摘要：مقدمه شرايط متغير و نامطمئن بيماران و محيط بالين، مستلزم آن است که پرستاران تصميم‌گيران باکفايتی باشند تا بتوانند به نيازهای مددجويان خود پاسخ دهند. در سال‌های اخير دولت و جامعه، پرستاران را به دليل کاهش کيفيت خدمات مورد انتقاد قرار داده‌اند ولی به ندرت ديدگاه‌ها و تجارب پرستاران در مورد عوامل اثرگذار بر نحوه کار و عملکرد آنها مورد بررسی قرار گرفته است. به همين دليل، اين مطالعه به بررسی تجارب، ديدگاه‌ها و ادراکات پرستاران ايرانی درباره عوامل موثر بر فرايند تصميم‌گيری بالينی در پرستاری و موانع موجود در برابر آن پرداخته است.روش‌ها در اين مطالعه کيفی با استفاده از روش گراندد تئوری (Grounded Theory)، تجارب و ديدگاه‌های پرستاران در مورد عوامل تاثير گذار بر عملکرد و نحوه تصميم‌گيری بالينی آنها بررسی شد. مصاحبه‌های باز با 38 نفر از پرستاران و ساير اعضای تيم سلامت و نيز 12 جلسه مشاهده و ثبت يادداشتهای عرصه برای جمع‌آوری داده‌ها استفاده گرديد و سپس به روش تحليل مقايسه‌ای مداوم (Constant Comparison Analysis) مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.نتايج پنج مقوله اصلی از داده‌ها استخراج گرديد که نشانگر عوامل اصلی تاثير‌گذار بر تصميمات بالينی پرستاران بود. از ديدگاه مشارکت‌کنندگان، برخورداری از کفايت بالينی و اعتماد به نفس مهمترين عوامل درونی مؤثر بر تصميمات بالينی پرستاران بوده و فرهنگ سازمان، دسترسی به ساختارهای حمايتی و آموزش پرستاری مهمترين متغيرهای خارجی موثر بر آن بودند.بحث اگرچه برخورداری از اعتماد به نفس و کفايت بالينی نقش موثری در تصميم‌گيری‌های بالينی پرستاران دارند ولی فرهنگ و ساختار سازمان مهمترين عنصری است که ساير متغيرها را تحت تاثير خود قرار می‌دهد. مديران و مربيان پرستاری مسووليت دارند تا موانع موجود را تشخيص داده و شرايطی را در سازمان ايجاد کنند که تسهيل‌کننده تصميم‌گيری بالينی توسط پرستاران باشد.
其他摘要：Background. The dynamic and uncertain nature of health care environment requires nurses to be competent decision makers and to respond to the clients needs. Recently, the public and the government have criticized Iranian nurses because of a low quality patient care. However, the nurses’ views and experiences concern- ing the factors affecting their clinical practice and clinical decision making have rarely been investigated. Therefore, this research tried to study the viewpoints, perceptions and experiences of Iranian nurses concerning the factors affecting their clinical decision making. Methods. A qualitative research with Grounded theory methodology was used to study the participants’ lived experiences and their viewpoints regarding the factors affecting their clinical practice and clinical decision making. Un-structured interviews and participant observation methods were used to gather the data. Thirty eight participants were interviewed and twelve sessions of observation by taking field notes were carried out. Constant comparative analysis method was used to analyze the data. Results. Five main categories emerged from the data, indicating the participants’ points of view. “Being competent” and “feeling self-confident” were the most important internal factors, and “organizational culture”, “nursing education”, and “supporting structures” were considered as the most important external factors affecting their clinical decision -making. Conclusion. As participants in this research implied, although being competent and self-confident were important factors in nurses’ clinical decision making, organizational culture and structure were the core variables affecting other variables. Nurse managers and nurse educators are responsible for identifying barriers and enhancing factors within the organizational structure that facilitate nurses’ clinical decision-making.
关键词：تصميم‌گيری بالينی; گراندد تئوری; آموزش پرستاری; حرفه پرستاری; اعتماد به نفس; کفايت بالينی; فرهنگ سازمان
