Les politiques de santé publique impliquent souvent l'organisation de campagnes rentables à grande échelle. Lorsqu'il est impossible d'imposer ou d'interdire certains comportements, les professionnels de la santé publique ont parfois recours à des actions induisant un changement de comportement afin d'atteindre des objectifs bénéfiques pour la société. Ces actions sont susceptibles d'entraîner deux effets: (i) un effet direct sur les personnes initialement visées par la campagne; et (ii) un effet indirect provoqué par la pression sociale et l'observation du comportement d'autres personnes. Néanmoins, les attitudes et croyances peuvent considérablement varier au sein de la population; ainsi, ces deux effets peuvent interagir et avoir des conséquences imprévues, inefficaces et contre-intuitives. Les professionnels de la santé publique ont besoin de mieux comprendre cette interaction. Le présent document en illustre donc les principes majeurs en examinant deux domaines clés des politiques de santé publique: le tabagisme et la vaccination. L'exemple des campagnes antitabac montre quand et comment les acteurs de la santé publique peuvent accentuer l'impact d'une action destinée à faire évoluer les comportements en optant pour l'approche indirecte. L'exemple des campagnes de vaccination met en lumière la manière dont les structures d'incitation sous-jacentes, en particulier celles favorisant l'anticoordination, peuvent interférer avec l'effet indirect d'une action et anéantir les efforts déployés pour la mettre en œuvre. Plusieurs recommandations sont formulées afin d'aider les professionnels de la santé publique à amplifier l'effet global des actions de changement comportemental au sein d'une population hétérogène, en s'appuyant sur ces concepts et exemples.

La política de salud pública suele incluir la aplicación de intervenciones rentables y a gran escala. Cuando no es posible imponer o prohibir un comportamiento específico, los profesionales de la salud pública pueden recurrir a intervenciones de cambio de comportamiento para lograr objetivos políticos que sean favorables para la sociedad. Es posible que las intervenciones generen dos efectos principales: i) un efecto directo sobre las personas a las que en principio se dirige la intervención; y ii) un efecto indirecto mediado por la influencia social y por la observación del comportamiento de otras personas. Sin embargo, las actitudes y creencias de las personas pueden ser muy diferentes en toda la población, por lo que estos dos efectos pueden interactuar y producir consecuencias inesperadas, poco útiles y contraproducentes. Los profesionales de la salud pública deben comprender mejor esta interacción. Este documento explica los principios clave de esta interacción al analizar dos áreas importantes de la política de salud pública: el tabaquismo y la vacunación. El ejemplo de las campañas antitabaco muestra cuándo y cómo los profesionales de la salud pública pueden aumentar los efectos de una intervención de cambio de comportamiento si se aprovecha el procedimiento indirecto. El ejemplo de las campañas de vacunación explica cómo las estructuras subyacentes de incentivos, en particular los incentivos de descoordinación, pueden interferir con el efecto indirecto de una intervención y detener los esfuerzos para ampliar su aplicación. A partir de estos conceptos y ejemplos, se formulan recomendaciones sobre cómo los profesionales de la salud pública pueden maximizar el efecto total de las intervenciones de cambio de comportamiento en poblaciones heterogéneas.

غالبًا ما تتضمن سياسة الصحة العامة تنفيذ تدخلات واسعة النطاق ومعقولة التكلفة. عندما لا يكون من المسموح به فرض أو حظر سلوك معين، فقد يعتمد أخصائيو الصحة العامة على تدخلات تغيير السلوك لتحقيق أهداف مفيدة اجتماعيًا للسياسة. يمكن أن يكون للتدخلات تأثيران رئيسيان: (1) تأثير مباشر على الأشخاص المستهدفين مبدئيًا بواسطة التدخل؛ و(2) تأثير غير مباشر يتوسطه التأثير الاجتماعي ومراقبة سلوك الأشخاص الآخرين. ومع ذلك، فإنه يمكن أن تختلف مواقف الأشخاص ومعتقداتهم بشكل ملحوظ بين فئات السكان، مما يؤدي إلى أن هذين التأثيرين يمكن أن يتفاعلا لينتجا تبعات غير متوقعة وغير مفيدة وغير بديهية. يحتاج أخصائيو الصحة العامة إلى فهم هذا التفاعل بشكل أفضل. توضح هذه الورقة المبادئ الرئيسية لهذا التفاعل من خلال فحص مجالين مهمين لسياسة الصحة العامة: تدخين التبغ والتطعيم. إن مثال حملات مكافحة التدخين يوضح متى وكيف يمكن لأخصائيي الصحة العامة تعظيم تأثيرات تدخل التغيير السلوكي من خلال الاستفادة من المسار غير المباشر. يوضح مثال حملات التطعيم كيف يمكن لهياكل الحوافز الأساسية، وخاصة حوافز منع التنسيق، أن تتداخل مع التأثير غير المباشر للتدخل، وتعطل الجهود المبذولة لتوسيع نطاق تنفيذه. يتم تقديم توصيات حول كيف يمكن لأخصائيي الصحة العامة تعظيم التأثير الكلي لتدخلات التغيير السلوكي في مجموعات سكانية غير متجانسة، بناءً على هذه المفاهيم والأمثلة.

公共卫生政策通常涉及实施具有成本效益的大规模干预措施。当不允许强制实施或禁止特定行为时,公共卫生专业人员可以利用行为改变干预措施来实现对社会有益的政策目标。干预措施可以产生两个主要影响:(i) 对干预措施最初针对的人群的直接影响;以及 (ii) 由社会影响和观察他人行为产生的间接影响。然而,人们的态度和信念在整个人群中可能存在显著差异,导致这两种影响会相互作用,产生意想不到的、无益的和违反常理的后果。公共卫生专业人员需要更好地理解这种相互作用。本文通过研究公共卫生政策的两个重要领域(吸烟和接种疫苗),说明了这种相互作用的关键原则。反吸烟运动的事例表明,公共卫生专业人员可以在何时以及通过何种方式利用间接途径来增强行为改变干预措施的效果。疫苗接种运动的事例表明,潜在诱因结构(特别是反协同诱因)如何干扰干预的间接影响和阻止扩大干预的实施范围。基于以上概念和事例,我们针对公共卫生专业人员可以如何在异质群体中最大程度上提高行为改变干预措施的总体效果,提出了建议。

Политика в области общественного здравоохранения часто включает в себя внедрение рентабельных крупномасштабных мероприятий. Когда предписывать или запрещать определенное поведение недопустимо, специалисты в области общественного здравоохранения могут прибегнуть к мероприятиям по изменению поведения для достижения целей социально-ориентированной политики. Мероприятия могут иметь два основных эффекта: (i) прямое воздействие на людей, которые изначально являются объектом мероприятия; и (ii) косвенное воздействие, опосредованное влиянием социальной среды и наблюдением за поведением других людей. Однако взгляды и убеждения людей могут заметно различаться среди населения, в результате чего эти два эффекта могут взаимодействовать, приводя к неожиданным, бесполезным и нелогичным последствиям. Специалистам в области общественного здравоохранения необходимо более тщательно изучать и понимать такое взаимодействие. Данный документ иллюстрирует ключевые принципы такого взаимодействия, исследуя две важные области политики в области общественного здравоохранения: курение табака и вакцинацию. Пример кампаний по борьбе с курением показывает, когда и как специалисты в области общественного здравоохранения могут усилить эффект мероприятия по изменению поведения, воспользовавшись косвенным путем. Пример кампаний по вакцинации показывает, как основные структуры стимулирования, особенно антикоординационного стимулирования, могут помешать косвенному эффекту воздействия и сорвать попытки по расширению его внедрения. На основе этих концепций и примеров представлены рекомендации о том, как специалисты в области общественного здравоохранения могут усилить общий эффект мероприятий по изменению поведения в неоднородной популяции населения.