Le dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le traitement antirétroviral (TAR) pour les personnes vivant avec le VIH ont connu un véritable essor en Afrique subsaharienne. Par conséquent, les régions touchées par une forte prévalence du VIH détectent un pourcentage moins élevé de personnes testées positives dans leurs programmes de dépistage nationaux. En Afrique orientale et australe, là où certains endroits affichent une prévalence du VIH chez l'adulte égale ou supérieure à 12%, le taux de positivité des services de dépistage nationaux est passé sous la barre des 5%. Identifier les personnes nécessitant un TAR devient donc plus coûteux pour les programmes nationaux consacrés au VIH. Pour définir les objectifs annuels, on part du principe que les taux de positivité nationaux se rapprochent du taux de prévalence au sein de la population. Cette supposition a orienté les démarches vers des méthodes de dépistage permettant d'obtenir des taux de positivité plus élevés; une tendance qui s'écarte de la stratégie des services de dépistage et de conseil à l'initiative des prestataires, utilisée à l'aube de la lutte mondiale contre le VIH. Dans le présent document, nous nous intéressons à un nouvel indicateur, la prévalence ajustée sur le traitement. Cet indicateur peut servir de référence concrète pour les pays qui souhaitent évaluer le taux de positivité attendu chez l'adulte dans un programme de dépistage, en tenant compte de la prévalence du VIH au niveau national ainsi que de la portée du TAR. Le calcul consiste à enlever les personnes recevant un TAR du numérateur et du dénominateur de la prévalence du VIH. La prévalence ajustée sur le traitement peut aisément être déterminée en fonction des données de programme et estimations de population existantes. En 2019, elle a également été ajoutée aux lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé pour l'information stratégique et le dépistage du VIH. En nous inspirant d'exemples issus du Kenya, du Malawi, du Soudan du Sud et du Zimbabwe, nous expliquons comment employer cet indicateur et abordons les potentielles implications liées à son utilisation en matière de santé publique, en partant du niveau national jusqu'aux établissements.

La ampliación de las pruebas de detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y del tratamiento antirretrovírico (TAR) para las personas infectadas por el VIH ha aumentado en el África subsahariana. En consecuencia, el porcentaje de personas que dan positivo en las pruebas de detección del VIH en los programas nacionales está disminuyendo en las zonas con alta prevalencia del virus. En África meridional y oriental, donde hay entornos con una prevalencia del VIH en adultos del 12 % o superior, la tasa de positividad de los servicios nacionales de pruebas de detección del VIH ha descendido a menos del 5 %. Por lo tanto, la identificación de las personas que necesitan TAR es cada vez más costosa para los programas nacionales de VIH. El establecimiento de objetivos anuales supone que las tasas de positividad de las pruebas nacionales se aproximan a las de la prevalencia de la población. Esta suposición ha generado una mayor atención a los enfoques de las pruebas que logran tasas más altas de positividad del VIH. Esta tendencia se aleja de la estrategia del asesoramiento y las pruebas que iniciaron los proveedores y que se utilizó al principio de la respuesta mundial al VIH. Se analiza un nuevo indicador, la prevalencia ajustada según el tratamiento, que los países pueden emplear como punto de referencia práctico para estimar la tasa de positividad esperada en adultos en un programa de pruebas de detección cuando se tiene en cuenta tanto la prevalencia nacional del VIH como la cobertura del TAR. El indicador se calcula eliminando del numerador y el denominador de la prevalencia del VIH a las personas que reciben TAR. La prevalencia ajustada según el tratamiento se puede estimar con facilidad a partir de los datos de los programas existentes y de las estimaciones de población, además, en 2019, se incluyó en las directrices de la Organización Mundial de la Salud para las pruebas de detección del VIH y en la información estratégica. A través de ejemplos de países como Kenia, Malaui, Sudán meridional y Zimbabue, se demuestra cómo aplicar este indicador y se discuten las posibles implicaciones para la salud pública de su uso desde el nivel nacional hasta el de los centros.

لقد تزايد نطاق اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا. نتيجة لذلك، فإن المناطق التي يزيد فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية لديها نسبة متناقصة من الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس في برامج الاختبار الوطنية لديهم. في شرق وجنوب إفريقيا، حيث توجد بيئات يصل فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين إلى نسبة 12%وما فوق، انخفضت الإيجابية من الخدمات الوطنية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلى أقل من 5%. ولذلك أصبح تحديد من هم بحاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) أكثر تكلفة بالنسبة للبرامج الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية. يفترض تحديد الهدف السنوي أن معدلات إيجابية الاختبار الوطنية تقارب معدلات الانتشار السكاني. أدى هذا الافتراض إلى زيادة التركيز على أساليب الاختبار التي تحقق معدلات أعلى من إيجابية فيروس نقص المناعة البشرية. هذا الاتجاه هو خروج عن استراتيجية الاختبار والاستشارة التي بدأها مقدم الخدمة، والمستخدمة مبكرًا في الاستجابة العالمية لفيروس نقص المناعة البشرية. نحن نناقش مؤشرًا جديدًا، وهو الانتشار القائم على ضبط العلاج، والذي يمكن للدول استخدامه كمعيار عملي لتقدير الإيجابية المتوقعة للبالغين في برنامج الاختبار عند التعبير عن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية على المستوى الوطني، والتغطية المضادة للفيروسات القهقرية. يتم حساب المؤشر عن طريق حذف الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من بسط ومقام انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن تقدير الانتشار القائم على ضبط العلاج بسهولة من بيانات البرنامج الحالية وتقديرات السكان، وفي عام 2019، تمت إضافته إلى إرشادات منظمة الصحة العالمية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية والمعلومات الاستراتيجية. وباستخدام أمثلة من الدول من كينيا وملاوي وجنوب السودان وزيمبابوي، نوضح كيفية تطبيق هذا المؤشر، ونناقش الآثار المحتملة على الصحة العامة لاستخدامه من المستوى الوطني إلى مستوى المرفق.

在非洲撒哈拉沙漠以南地区,对艾滋病毒感染者进行人体免疫缺陷病毒 (HIV) 检测和抗逆转录病毒治疗 (ART) 的规模正在不断扩大。结果发现,国家检测计划实施期间,在艾滋病患病率高发的地区,检测呈阳性的人数比例正在下降。在东非和北非,成人艾滋病患病率超过 12% 的地方,国家艾滋病检测计划中的阳性率下降了 5%。对于国家艾滋病毒计划来说,确定那些需要抗逆转录病毒疗法的人的所需成本正变得越来越高。制定的年度目标通常假定国家检测计划中的阳性率接近该地区的患病率。这一假设促使人们更加重视能够提高艾滋病毒阳性率的检测方法。这一趋势背离了全球艾滋病毒应对早期使用的由提供者发起的检测和咨询策略。我们讨论一种新的指标,即调整治疗后的患病率,在考虑全国艾滋病患病率和 ART 覆盖率时,各国可将其作为评估检测计划中成人阳性率的实用基准。该指标的计算方法是将接受抗逆转录病毒治疗的人数从艾滋病毒患病率的分子和分母中去除。调整治疗后的患病率可以很容易地从现有计划数据和人口估计数中估计出来,且在 2019 年已被添加到世界卫生组织艾滋病毒检测和战略信息指南中。我们以津巴布韦、肯尼亚、马拉维和南苏丹的国家为例,说明如何应用这一指标,并讨论从国家到设施层面使用该指标的潜在公共卫生影响。

Расширение масштабов тестирования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и антиретровирусной терапии (АРТ) для людей, живущих с ВИЧ, увеличивается в странах Африки к югу от Сахары. В результате в регионах с высокими показателями распространения ВИЧ наблюдается снижение доли населения с положительным результатом теста в рамках национальных программ тестирования. В восточной и южной частях Африки, где распространенность ВИЧ среди взрослого населения составляет 12% и выше, положительные результаты теста на ВИЧ в рамках национальных программ тестирования опустились ниже 5%. Таким образом, выявление лиц, нуждающихся в АРТ, становится более дорогостоящим для национальных программ по борьбе с ВИЧ. Ежегодная постановка целей предполагает, что процент лиц с положительным результатом теста в рамках национальных программ тестирования приблизительно соответствует проценту распространенности среди населения в целом. Это предположение вызвало повышенное внимание к методам тестирования, которые достигают более высоких показателей распространенности ВИЧ-инфекции. Эта тенденция является отступлением от стратегии тестирования и консультирования по инициативе поставщиков услуг, которая использовалась на раннем этапе глобальных мер борьбы с ВИЧ. Авторы обсуждают новый показатель распространенности с поправкой на лечение, который страны могут использовать в качестве практического ориентира для оценки ожидаемого процента взрослого населения с положительным результатом теста в рамках программы тестирования с учетом как распространенности ВИЧ на национальном уровне, так и охвата АРТ. Показатель рассчитывается путем исключения лиц, получающих АРТ, из числителя и знаменателя доли ВИЧ-инфицированного населения. Долю ВИЧ-инфицированного населения с поправкой на лечение можно легко оценить на основе существующих данных по программе и демографических оценок, которые в 2019 году были добавлены в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по тестированию на ВИЧ и стратегической информации. Используя примеры из Зимбабве, Кении, Малави и Южного Судана, авторы проиллюстрируют применение этого показателя, а также обсудят возможные последствия его использования для общественного здравоохранения на национальном уровне и уровне учреждения.