摘要：Abstract
Objective
To investigate survival in children referred from primary care in Malawi, with a focus on hypoglycaemia and hypoxaemia progression.
Methods
The study involved a prospective cohort of children aged 12 years or under referred from primary health-care facilities in Mchinji district, Malawi in 2019 and 2020. Peripheral blood oxygen saturation (SpO
2) and blood glucose were measured at recruitment and on arrival at a subsequent health-care facility (i.e. four hospitals and 14 primary health-care facilities). Children were followed up 2 weeks after discharge or their last clinical visit. The primary study outcome was the case fatality ratio at 2 weeks. Associations between SpO
2 and blood glucose levels and death were evaluated using Cox proportional hazards models and the treatment effect of hospitalization was assessed using propensity score matching.
Findings
Of 826 children recruited, 784 (94.9%) completed follow-up. At presentation, hypoxaemia was moderate (SpO
2: 90–93%) in 13.1% (108/826) and severe (SpO
2: < 90%) in 8.6% (71/826) and hypoglycaemia was moderate (blood glucose: 2.5–4.0 mmol/L) in 9.0% (74/826) and severe (blood glucose: < 2.5 mmol/L) in 2.3% (19/826). The case fatality ratio was 3.7% (29/784) overall but 26.3% (5/19) in severely hypoglycaemic children and 12.7% (9/71) in severely hypoxaemic children. Neither moderate hypoglycaemia nor moderate hypoxaemia was associated with mortality.
Conclusion
Presumptive pre-referral glucose treatment and better management of hypoglycaemia could reduce the high case fatality ratio observed in children with severe hypoglycaemia. The morbidity and mortality burden of severe hypoxaemia was high; ways of improving hypoxaemia identification and management are needed.
其他摘要：fr
Résumé
Objectif
Analyser le taux de survie des enfants transférés depuis les soins primaires au Malawi, en se focalisant sur l'évolution de l'hypoglycémie et de l'hypoxémie.
Méthodes
Cette étude a été menée sur une cohorte prospective d'enfants âgés de maximum 12 ans et ayant fait l'objet d'un transfert depuis des établissements de soins primaires situés dans le district de Mchinji, au Malawi, en 2019 et 2020. La saturation en oxygène du sang périphérique (SpO
2) et la glycémie ont été mesurées lors de la sélection ainsi qu'à l'arrivée dans le centre de soins suivant (c'est-à-dire l'un des quatre hôpitaux ou des 14 établissements de soins de santé primaires). Les enfants étaient suivis deux semaines après leur sortie ou leur dernière visite clinique. Le résultat de l'étude primaire correspond au taux de létalité à deux semaines. Nous avons utilisé des modèles à risques proportionnels de Cox pour identifier les liens entre la SpO
2, le taux de glycémie et le décès, et un appariement des coefficients de propension pour évaluer l'effet thérapeutique de l'hospitalisation.
Résultats
Sur 826 enfants sélectionnés, 784 (94,9%) sont arrivés au terme du suivi. Au moment de leur présentation, l'hypoxémie était modérée (SpO
2: 90–93%) chez 13,1% (108/826) et sévère (SpO
2: < 90%) chez 8,6% d'entre eux (71/826). De son côté, l'hypoglycémie était modérée (glycémie: 2,5–4,0 mmol/L) chez 9,0% (74/826) et sévère (glycémie: < 2,5 mmol/L) chez 2,3% d'entre eux (19/826). Le taux de létalité s'élevait à 3,7% (29/784) au total, mais à 26,3% (5/19) chez les enfants souffrant d'hypoglycémie sévère et à 12,7% (9/71) chez ceux souffrant d'hypoxémie sévère. Ni l'hypoglycémie modérée, ni l'hypoxémie modérée n'étaient associées au décès.
Conclusion
Un traitement présomptif avant le transfert et une meilleure gestion de l'hypoglycémie pourraient réduire le haut taux de létalité observé chez les enfants souffrant d'hypoglycémie sévère. La charge de morbidité et de mortalité imputable à l'hypoxémie sévère était considérable; il est donc impératif d'améliorer le diagnostic et la gestion de l'hypoxémie.
es
Resumen
Objetivo
Estudiar la supervivencia de los niños remitidos desde la atención primaria en Malawi, con un enfoque en la evolución de la hipoglucemia y la hipoxemia.
Métodos
El estudio incluyó una cohorte prospectiva de niños de 12 años o menos remitidos desde centros de atención primaria de salud ubicados en el distrito de Mchinji, Malawi, en 2019 y 2020. La saturación de oxígeno en sangre periférica (SpO
2) y la glucemia se midieron en el momento de selección y a la llegada a un centro sanitario posterior (es decir, cuatro hospitales y 14 centros de atención primaria). Se realizó un seguimiento de los niños dos semanas después del alta o de su última visita médica. El resultado principal del estudio fue la tasa de mortalidad a las dos semanas. Las asociaciones entre los niveles de SpO
2 y de glucemia y la muerte se evaluaron mediante modelos de riesgo proporcional de Cox, y el efecto del tratamiento de la hospitalización se evaluó mediante el emparejamiento del índice de propensión.
Resultados
De los 826 niños seleccionados, 784 (94,9 %) completaron el seguimiento. Cuando se presentaron, la hipoxemia era moderada (SpO
2: 90-93 %) en el 13,1 % (108/826) y grave (SpO
2: <90 %) en el 8,6 % (71/826), mientras que la hipoglucemia era moderada (glucemia: 2,5-4,0 mmol/l) en el 9,0 % (74/826) y grave (glucemia: <2,5 mmol/l) en el 2,3 % (19/826). La tasa de letalidad fue del 3,7 % (29/784) en general, pero del 26,3 % (5/19) en los niños con hipoglucemia grave y del 12,7 % (9/71) en los niños con hipoxemia grave. Ni la hipoglucemia moderada ni la hipoxemia moderada se asociaron a la mortalidad.
Conclusión
El tratamiento presunto de la glucosa antes de la remisión y el mejor tratamiento de la hipoglucemia podrían reducir la elevada tasa de letalidad que se observa en los niños con hipoglucemia grave. La carga de morbilidad y mortalidad de la hipoxemia grave fue elevada; en consecuencia, es preciso mejorar la identificación y el tratamiento de la hipoxemia.
ar
ملخص
الغرض
للاستقصاء في شأن بقاء الأطفال المُحالين من الرعاية الأولية في ملاوي على قيد الحياة، مع التركيز على تطور حالة نقص السكر ونقص تأكسج الدم.
الطريقة
شملت الدراسة مجموعة إترابية من الأطفال في سن 12 عامًا أو أقل، من المُحالين من مرافق الرعاية الصحية الأولية في منطقة Mchinji، في ملاوي في عامي 2019 و2020. تم قياس كل من تشبع الأكسجين في الدم المحيطي (SpO
2)، ونسبة الجلوكوز في الدم عند التجنيد وعند الوصول إلى مرفق رعاية صحية لاحق (أي أربعة مستشفيات، و14 مرفقاً للرعاية الصحية الأولية). تمت متابعة الأطفال بعد أسبوعين من الخروج، أو بعد آخر زيارة سريرية لهم. كانت نتيجة الدراسة الأولية هي نسبة الوفيات للحالات بعد أسبوعين. تم تقييم الارتباطات بين SpO
2 ومستويات الجلوكوز في الدم والوفاة، باستخدام نماذج المخاطر النسبية Cox، وتم تقييم تأثير العلاج في المستشفى باستخدام مطابقة درجة الميل.
النتائج
من بين 826 طفلاً تم إشراكهم، أكمل 784
(94.9%) منهم المتابعة. عند التقديم، كان نقص تأكسج الدم معتدلاً (SpO
2: 90 إلى
93%) في
13.1%(108/826) وشديدًا (SpO
2: أقل من
90%) في
8.6%(71/826) وكان نقص سكر الدم معتدلاً (جلوكوز الدم: 2.5 إلى 4.0 مليمول/لتر) في
9.0%(74/826) وحاد (جلوكوز الدم: أقل من 2.5 مليمول/لتر) في
2.3%(19/826). كانت نسبة الوفيات للحالات
3.7%(29/784) بشكل عام، ولكن
26.3%(5/19) في الأطفال المصابين بنقص شديد في سكر الدم،
و12.7%(9/71) في الأطفال المصابين بنقص شديد في تأكسج الدم. لم يرتبط نقص سكر الدم المعتدل، أو نقص تأكسج الدم المعتدل، بالوفيات.
الاستنتاج
يمكن للمعالجة الافتراضية للجلوكوز قبل الإحالة، والتحكم الأفضل في نقص سكر الدم، أن يقللا من نسبة وفيات الحالات المرتفعة التي لوحظت في الأطفال المصابين بنقص شديد في سكر الدم. أدى نقص تأكسج الدم الحاد إلى عبء مرتفع للإصابة بالأمراض والوفيات؛ حيث كانت هناك حاجة إلى طرق لتحسين التعرف على نقص تأكسج الدم ومعالجته.
zh
摘要
目的
调查马拉维从初级护理转诊的儿童的生存状况，重点关注其低血糖和低氧血的进展。
方法
研究涉及 2019 年和 2020 年马拉维从姆钦吉区初级护理机构转诊的 12 岁及以下儿童的前瞻性群组。在招募时和随后到达卫生保健机构（即四家医院和 14 家初级卫生保健机构）时测量外周血氧饱和度 (SpO
2) 和血糖浓度。在出院或最后一次就诊 2 周后对儿童进行随访。主要研究结果是 2 周后的病死率。使用 Cox 比例风险模型评估 SpO
2 和血糖水平与致死率之间的关联，使用倾向评分匹配方法评估住院治疗效果。
结果
招募的 826 名儿童中，有 784 (94.9%) 名儿童完成了随访。就诊时，中度低氧血 (SpO
2: 90–93%) 人数比例为 13.1% (108/826)，重度低氧血 (SpO
2: < 90%) 为 8.6% (71/826)，中度低血糖（血糖浓度：2.5–4.0 毫克分子/升）为 9.0% (74/826)，重度低血糖（血糖浓度：< 2.5 mmol/L）为 2.3% (19/826)。总体病死率为 3.7% (29/784)，其中重度低血糖儿童比例为 26.3% (5/19)，重度低氧血儿童比例为 12.7% (9/71)。中度低血糖和中度低氧血均与死亡率的变化无关。
结论
假定转诊前对儿童进行葡萄糖治疗和更好的低血糖诊治，可以降低重度低血糖儿童的高死亡率。重度低氧血的发病率和死亡率负担很高，需要改善低氧血症确诊和诊治的方法。
ru
Резюме
Цель
Изучить выживаемость детей, направленных из учреждений первичной медико-санитарной помощи в Малави, с упором на гипогликемию и прогрессирование гипоксемии.
Методы
В исследование была включена проспективная когорта детей в возрасте до 12 лет включительно, направленных из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районе Мчинджи, Малави, в 2019 и 2020 годах. Насыщение кислородом периферической крови (SpO
2) и уровень глюкозы в крови измерялись во время набора в исследование и по прибытии в соответствующее медицинское учреждение (четыре больницы и 14 учреждений первичной медико-санитарной помощи). Последующее наблюдение проводили через 2 недели после выписки или последнего визита ребенка в клинику. Первичным результатом исследования был показатель летальности через 2 недели. Взаимосвязь между SpO
2, уровнями глюкозы в крови и смертностью оценивалась с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Терапевтический эффект госпитализации оценивался с использованием псевдорандомизации.
Результаты
Из 826 детей, включенных в исследование, 784 (94,9%) прошли последующее наблюдение. На момент первичного осмотра гипоксемия была умеренной степени (SpO
2: 90–93%) у 13,1% детей (108/826) и тяжелой степени (SpO
2: < 90%) у 8,6% детей (71/826). Гипогликемия была умеренной степени (глюкоза в крови: 2,5–4,0 ммоль/л) у 9,0% детей (74/826) и тяжелой степени (глюкоза в крови: < 2,5 ммоль/л) у 2,3% детей (19/826). Показатель летальности составил 3,7% (29/784) в целом, но 26,3% (5/19) у детей с тяжелой гипогликемией и 12,7% (9/71) у детей с тяжелой гипоксемией. Ни умеренная гипогликемия, ни умеренная гипоксемия не были связаны со смертностью.
Вывод
Пробное догоспитальное лечение глюкозой и более эффективное лечение гипогликемии могут снизить высокий показатель летальности, наблюдаемый у детей с тяжелой гипогликемией. Бремя заболеваемости и смертности от тяжелой гипоксемии было высоким, поэтому необходимы способы совершенствования механизмов выявления и лечения гипоксемии.
