摘要：Abstract
Objective
To estimate the incidence of, and trends in, catastrophic health expenditure in sub-Saharan Africa.
Methods
We systematically reviewed the scientific and grey literature to identify population-based studies on catastrophic health expenditure in sub-Saharan Africa published between 2000 and 2021. We performed a meta-analysis using two definitions of catastrophic health expenditure: 10% of total household expenditure and 40% of household non-food expenditure. The results of individual studies were pooled by pairwise meta-analysis using the random-effects model.
Findings
We identified 111 publications covering a total of 1 040 620 households across 31 sub-Saharan African countries. Overall, the pooled annual incidence of catastrophic health expenditure was 16.5% (95% confidence interval, CI: 12.9–20.4; 50 datapoints; 462 151 households;
I
2 = 99.9%) for a threshold of 10% of total household expenditure and 8.7% (95% CI: 7.2–10.3; 84 datapoints; 795 355 households;
I
2 = 99.8%) for a threshold of 40% of household non-food expenditure. Countries in central and southern sub-Saharan Africa had the highest and lowest incidence, respectively. A trend analysis found that, after initially declining in the 2000s, the incidence of catastrophic health expenditure in sub-Saharan Africa increased between 2010 and 2020. The incidence among people affected by specific diseases, such as noncommunicable diseases, HIV/AIDS and tuberculosis, was generally higher.
Conclusion
Although data on catastrophic health expenditure for some countries were sparse, the data available suggest that a non-negligible share of households in sub-Saharan Africa experienced catastrophic expenditure when accessing health-care services. Stronger financial protection measures are needed.
其他摘要：fr
Résumé
Objectif
Évaluer le taux d'incidence et les tendances liées aux dépenses de santé catastrophiques en Afrique subsaharienne.
Méthodes
Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature scientifique et de la littérature grise afin d'identifier les études relatives aux dépenses de santé catastrophiques, menées auprès des populations d'Afrique subsaharienne entre 2000 et 2021. Nous avons ensuite effectué une méta-analyse en définissant ces dépenses de deux manières: 10% des dépenses totales d'un ménage et 40% de ses dépenses non alimentaires. Les résultats de chaque étude ont été regroupés par paires de méta-analyses à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.
Résultats
Nous avons sélectionné 111 publications représentant un total de 1 040 620 ménages répartis dans 31 pays d'Afrique subsaharienne. Globalement, le taux d'incidence annuel combiné des dépenses de santé catastrophiques s'élevait à 16,5% (intervalle de confiance de 95%, IC: 12,9–20,4; 50 points de données; 462 151 ménages;
I
2 = 99,9%) pour un seuil de 10% des dépenses totales d'un ménage, et à 8,7% (IC de 95%: 7,2–10,3; 84 points de données; 795 355 ménages;
I
2 = 99,8%) pour un seuil de 40% de ses dépenses non alimentaires. Les pays situés au centre de l'Afrique subsaharienne présentaient le taux d'incidence le plus élevé, tandis que ceux situés dans la région méridionale affichaient le taux d'incidence le moins élevé. Une analyse des tendances a permis de découvrir qu'après une baisse initiale survenue durant les années 2000, le taux d'incidence des dépenses de santé catastrophiques a augmenté entre 2010 et 2020 en Afrique subsaharienne. En outre, chez les personnes souffrant de pathologies spécifiques comme les maladies non transmissibles, le VIH/SIDA ou la tuberculose, ce taux d'incidence était généralement plus élevé.
Conclusion
Malgré le manque de données disponibles à ce propos dans certains pays, les informations en notre possession semblent indiquer qu'une part non négligeable des ménages d'Afrique subsaharienne est confrontée à des dépenses catastrophiques en matière d'accès aux soins de santé. Des mesures de protection financière renforcées sont donc nécessaires.
es
Resumen
Objetivo
Estimar la tasa de incidencia y las tendencias de los gastos sanitarios catastróficos en el África subsahariana.
Métodos
Se revisó sistemáticamente la literatura científica y gris para identificar los estudios poblacionales sobre el gasto sanitario catastrófico en el África subsahariana que fueron publicados entre 2000 y 2021. Se realizó un metanálisis empleando dos definiciones de gasto sanitario catastrófico: 10 % del gasto total del hogar y 40 % del gasto no alimentario del hogar. Los resultados de los estudios individuales se agruparon mediante un metanálisis por pares utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Resultados
Se identificaron 111 publicaciones que incluían un total de 1 040 620 hogares en 31 países del África subsahariana. En general, la tasa de incidencia anual conjunta de los gastos sanitarios catastróficos fue del 16,5 % (intervalo de confianza del 95 %, IC: 12,9-20,4; 50 observaciones estadísticas; 462 151 hogares;
I
2 = 99,9 %) para un umbral del 10 % del gasto total del hogar y del 8,7 % (IC del 95 %: 7,2-10,3; 84 observaciones estadísticas; 795 355 hogares;
I
2 = 99,8 %) para un umbral del 40 % del gasto no alimentario del hogar. Los países del centro y del sur del África subsahariana presentaron la mayor y la menor tasa de incidencia, respectivamente. Un análisis de la tendencia reveló que, tras disminuir inicialmente en la década de 2000, la tasa de incidencia de los gastos sanitarios catastróficos en el África subsahariana aumentó entre 2010 y 2020. La tasa de incidencia entre las personas afectadas por enfermedades específicas, como las enfermedades no transmisibles, el VIH/SIDA y la tuberculosis, fue en general mayor.
Conclusión
Aunque los datos sobre los gastos sanitarios catastróficos de algunos países fueron escasos, los datos disponibles sugieren que una parte significativa de los hogares del África subsahariana sufrieron gastos catastróficos al acceder a los servicios sanitarios. Por lo tanto, se requieren medidas de protección financiera más sólidas.
ar
ملخص
الغرض
تقدير حدوث واتجاهات الإنفاق الصحي الكارثي في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا.
الطريقة
قمنا بمراجعة منهجية للمنشورات العلمية وغير الرسمية لتحديد الدراسات السكانية حول الإنفاق الصحي الكارثي في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا، والتي نُشرت بين عامي 2000 و2021. قم بإجراء تحليل تلوي باستخدام تعريفين للإنفاق الصحي الكارثي:
10%من إجمالي الإنفاق الأسري،
و40%من نفقات الأسرة غير الغذائية. تم تجميع نتائج الدراسات الفردية عن طريق التحليل التلوي الزوجي باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية.
النتائج
قمنا بتحديد 111 مطبوعة تغطي إجمالي 1040620 أسرة في 31 دولة في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا. بشكل عام، كان الحدوث السنوي المجمع للإنفاق الصحي الكارثي
16.5%(بفاصل ثقة مقداره
95%: 12.9 إلى 20.4؛ 50 نقطة بيانات؛
I
2 =
99.9%) لعتبة تبلغ
10%من إجمالي الإنفاق الأسري،
و8.7%(بفاصل ثقة مقداره
95%: 7.2 إلى 10.3؛ 84 نقطة بيانات؛ 795355 أسرة؛
I
2 =
99.8%) لعتبة تبلغ
40%من إجمالي الإنفاق الأسري غير الغذائي. وسجلت الدول الواقعة في وسط وجنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا أعلى وأدنى معدل حدوث على التوالي. اكتشف تحليل للاتجاهات، أنه بعد الانخفاض المبدئي في بداية الألفينات، زاد معدل حدوث الإنفاق الصحي الكارثي في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا بين عامي 2010 و2020. إن معدل الحدوث بين الأشخاص المصابين بأمراض معينة، مثل الأمراض غير المعدية، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/الإيدز (AIDS) والسل، كان أعلى بشكل عام.
الاستنتاج
بالرغم من أن البيانات بخصوص الإنفاق الصحي الكارثي في بعض الدول كانت نادرة، فإن البيانات المتاحة توضح أن نسبة غير قليلة من الأسر في جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا، شهدت إنفاقًا كارثيًا عند الحصول على خدمات الرعاية الصحية. هناك حاجة إلى تدابير للحماية المالية أكثر قوة.
zh
摘要
目的
评估撒哈拉以南非洲地区的灾难性医疗支出发生率及趋势
方法
我们系统地评估了科学和灰色文献,以识别 2000 年至 2021 年间发表的关于撒哈拉以南非洲地区灾难性医疗支出的基于人群的研究。我们基于灾难性医疗支出的两个定义开展了元分析:总家庭支出的 10% 和家庭非食品支出的 40%。使用随机效应模型通过成对元分析汇总各个研究的结果。
结果
我们识别了 111 份出版文献,涵盖共 31 个撒哈拉以南非洲国家的 1,040,620 个家庭。总体而言,对于 10% 的家庭总支出阈值,每年的灾难性医疗支出发生率为 16.5%(95% 置信区间,CI:12.9–20.4;50 个数据点;462,151 个家庭;
I
2 = 99.9%),对于 40% 的家庭非食品支出阈值,发生率为 8.7%(95% CI:7.2-10.3;84 个数据点;795,355 个家庭;
I
2 = 99.8%)。撒哈拉以南中部和南部非洲国家的支出发生率分别最高和最低。一项趋势分析发现,在 2000 年代最初下降之后,撒哈拉以南非洲地区的灾难性医疗支出发生率在 2010 年至 2020 年间有所增加。受非传染性疾病、艾滋病毒/艾滋病和肺结核等特殊疾病影响的人群的灾难性医疗支出发生率普遍较高。
结论
尽管一些国家的灾难性医疗支出数据很少,但现有数据表明,在撒哈拉以南的非洲地区,有一部分家庭在获得卫生保健服务时也支出了灾难性医疗费用。有必要采取更强有力的金融保护措施。
ru
Резюме
Цель
Оценить масштабы и тенденции катастрофических расходов на здравоохранение в странах Африки, расположенных к югу от Сахары.
Методы
Авторы выполнили систематический обзор научной и «серой» литературы для выявления популяционных исследований о катастрофических расходах на здравоохранение в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, которая была опубликована в период с 2000 по 2021 год. Авторы провели метаанализ, используя два определения катастрофических расходов на здравоохранение: 10% от общих расходов домохозяйства и 40% от непродовольственных расходов домохозяйства. Результаты отдельных исследований были объединены с помощью попарного метаанализа с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
Авторы обнаружили 111 публикаций, охватывающих в общей сложности 1 040 620 домохозяйств в 31 стране Африки, расположенной к югу от Сахары. В целом совокупная годовая частота катастрофических расходов на здравоохранение составила 16,5% (95%-й ДИ: 12,9–20,4; 50 точек данных; 462 151 домохозяйство;
I
2 = 99,9%) для порогового уровня в 10% от общих расходов домохозяйства и 8,7% (95%-й ДИ: 7,2–10,3; 84 точки данных; 795 355 домохозяйств;
I
2 = 99,8%) для порогового уровня в 40% от непродовольственных расходов домохозяйства. Страны центральной и южной частей Африки, расположенные к югу от Сахары, имели самый высокий и самый низкий уровень заболеваемости соответственно. Анализ тенденций показал, что после первоначального снижения в 2000-х годах частота катастрофических расходов на здравоохранение в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, увеличилась в период с 2010 по 2020 год. Заболеваемость среди людей, страдающих специфическими заболеваниями, такими как неинфекционные заболевания, ВИЧ/СПИД и туберкулез, в целом была выше.
Вывод
Хотя данные о катастрофических расходах на здравоохранение в некоторых странах были достаточно скудными, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что значительная часть домохозяйств в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, несла катастрофические расходы при доступе к услугам здравоохранения. Поэтому необходимо внедрять более действенные меры финансовой защиты.
