摘要：OBJETIVO:Analisar a expansão da ocorrência de leishmaniose visceral americanaem humanos e identificar localidades prioritárias para o desenvolvimento de açõesde vigilância e controle.MÉTODOS:A área de estudo constituiu-se dos 316 municípios do estado de SãoPaulo pertencentes às cinco regiões de saúde com ocorrência da leishmaniosevisceral americana em humanos, utilizando os casos autóctones e óbitos,com ano de notificação e município de ocorrência. Calcularam-se taxas deincidência e de mortalidade e letalidade por município, por região e para aárea de estudo. Utilizaram-se o estimador bayesiano empírico para obtençãode taxas de incidência e de mortalidade bayesianas locais para cada municípioe akrigagempara visualização da distribuição espacial das temperaturas e dasprecipitações pluviométricas.RESULTADOS:Foram detectados 73 municípios com transmissão da doença. Asprimeiras ocorrências deram-se em áreas com maiores temperaturas e menorespluviosidades, mas sua disseminação também ocorreu em áreas menos quentese mais úmidas. A expansão da leishmaniose visceral americana em humanosapresentou um eixo principal de disseminação no sentido noroeste para sudeste,acompanhando a rodovia Marechal Rondon e o gasoduto Bolívia-Brasil, e umeixo secundário, na direção norte-sul, acompanhando a malha rodoviária. Astaxas de incidência, segundo regiões de saúde, apresentaram um pico seguidode queda, com exceção da região de São José do Rio Preto. Observou-se maiorconcentração de municípios com altas taxas de incidência e mortalidade nasregiões de saúde de Araçatuba, Presidente Prudente e Marília.CONCLUSÕES:Possíveis fatores determinantes da expansão da doençaincluíram a rodovia Marechal Rondon e a construção do gasoduto Bolívia-Brasil. Fatores climáticos pareceram não ter papel determinante nessa expansão.O uso de técnicas de análise espacial permitiu identificar municípios compossível subnotificação de casos e óbitos e indicar municípios prioritários parao desenvolvimento de ações de vigilância e controle.
其他摘要：OBJECTIVE:To analyze the spread of human American visceral leishmaniasis andidentify the key municipalities for developing surveillance and control activities.METHODS:The area of the study was composed of the 316 municipalities in thestate of Sao Paulo belonging to thefive health districts in which human Americanvisceral leishmaniasis occurs, using data on autochthonous cases and deathsaccording to the reporting year and municipality in which the death occurred.The incidence, mortality and case fatality rates for each municipality and for theentire area were calculated. An empirical Bayes estimator was used to calculatethe local Bayesian incidence and rates of mortality per municipality, and Krigingwas used to visualize the spatial distribution of temperature and rainfall.RESULTS:A total of 73 municipalities with transmission of the disease wereidentified. Human American visceral leishmaniasis wasfirst detected in areaswith higher temperatures and lower rainfall, but it also spread in cooler andwetter areas. The expansion of human American visceral leishmaniasis occurredalong a main axis of dissemination, from Northwest to Southeast, following theMarechal Rondon highway and the Bolivia-Brazil gas pipeline, and along asecondary axis that was derived from the main axis, which runs both North andSouth, following the highway network. Rates of incidence according to healthdistrict exhibit a peak, followed by a fall, except the Sao Jose do Rio Preto region.Higher concentrations of municipalities with high incidence and mortality rateswere observed in the Araçatuba, Presidente Prudente and Marília health districts.CONCLUSIONS:This study indicates possible determinants of the spreadof disease, including the Marechal Rondon highway and the construction ofthe Bolivia-Brazil gas pipeline. Climatic factors seemed to play no role in thespread. The use of spatial analysis techniques allowed the municipalities wherecases and deaths are possibly underreported to be identified, which indicated themunicipalities which should be prioritized for the development of surveillanceand control activities.
