摘要：مقدمه شرایط متغیر و نامطمئن بیماران و محیط بالین، مستلزم آن است که پرستاران تصمیم‌گیران باکفایتی باشند تا بتوانند به نیازهای مددجویان خود پاسخ دهند. در سال‌های اخیر دولت و جامعه، پرستاران را به دلیل کاهش کیفیت خدمات مورد انتقاد قرار داده‌اند ولی به ندرت دیدگاه‌ها و تجارب پرستاران در مورد عوامل اثرگذار بر نحوه کار و عملکرد آنها مورد بررسی قرار گرفته است. به همین دلیل، این مطالعه به بررسی تجارب، دیدگاه‌ها و ادراکات پرستاران ایرانی درباره عوامل موثر بر فرایند تصمیم‌گیری بالینی در پرستاری و موانع موجود در برابر آن پرداخته است. روش‌ها در این مطالعه کیفی با استفاده از روش گراندد تئوری (Grounded Theory)، تجارب و دیدگاه‌های پرستاران در مورد عوامل تاثیر گذار بر عملکرد و نحوه تصمیم‌گیری بالینی آنها بررسی شد. مصاحبه‌های باز با 38 نفر از پرستاران و سایر اعضای تیم سلامت و نیز 12 جلسه مشاهده و ثبت یادداشتهای عرصه برای جمع‌آوری داده‌ها استفاده گردید و سپس به روش تحلیل مقایسه‌ای مداوم (Constant Comparison Analysis) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج پنج مقوله اصلی از داده‌ها استخراج گردید که نشانگر عوامل اصلی تاثیر‌گذار بر تصمیمات بالینی پرستاران بود. از دیدگاه مشارکت‌کنندگان، برخورداری از کفایت بالینی و اعتماد به نفس مهمترین عوامل درونی مؤثر بر تصمیمات بالینی پرستاران بوده و فرهنگ سازمان، دسترسی به ساختارهای حمایتی و آموزش پرستاری مهمترین متغیرهای خارجی موثر بر آن بودند. بحث اگرچه برخورداری از اعتماد به نفس و کفایت بالینی نقش موثری در تصمیم‌گیری‌های بالینی پرستاران دارند ولی فرهنگ و ساختار سازمان مهمترین عنصری است که سایر متغیرها را تحت تاثیر خود قرار می‌دهد. مدیران و مربیان پرستاری مسوولیت دارند تا موانع موجود را تشخیص داده و شرایطی را در سازمان ایجاد کنند که تسهیل‌کننده تصمیم‌گیری بالینی توسط پرستاران باشد.
其他摘要：Background. The dynamic and uncertain nature of health care environment requires nurses to be competent decision makers and to respond to the clients needs. Recently, the public and the government have criticized Iranian nurses because of a low quality patient care. However, the nurses’ views and experiences concern- ing the factors affecting their clinical practice and clinical decision making have rarely been investigated. Therefore, this research tried to study the viewpoints, perceptions and experiences of Iranian nurses concerning the factors affecting their clinical decision making. Methods. A qualitative research with Grounded theory methodology was used to study the participants’ lived experiences and their viewpoints regarding the factors affecting their clinical practice and clinical decision making. Un-structured interviews and participant observation methods were used to gather the data. Thirty eight participants were interviewed and twelve sessions of observation by taking field notes were carried out. Constant comparative analysis method was used to analyze the data. Results. Five main categories emerged from the data, indicating the participants’ points of view. “Being competent” and “feeling self-confident” were the most important internal factors, and “organizational culture”, “nursing education”, and “supporting structures” were considered as the most important external factors affecting their clinical decision -making. Conclusion. As participants in this research implied, although being competent and self-confident were important factors in nurses’ clinical decision making, organizational culture and structure were the core variables affecting other variables. Nurse managers and nurse educators are responsible for identifying barriers and enhancing factors within the organizational structure that facilitate nurses’ clinical decision-making.
关键词：تصمیم‌گیری بالینی; گراندد تئوری; آموزش پرستاری; حرفه پرستاری; اعتماد به نفس; کفایت بالینی; فرهنگ سازمان
