标题：تعيين ميزان تكرارپذيري تشخيصي انواع هيپرپلازي‌هاي آندومتر و كارسينوم تمايز يافته اندومتريوئيد بر اساس يافته‌هاي مورفولوژيك و مقايسه آن با نتايج آناليز مورفومتريك كامپيوتري
其他标题：Diagnostic reproducibility determination of endometrial hyperplasia as well as well differentiated adenocarcinoma and comparison of morphologic with computerized morphometric data
摘要：مقدمه: ارزيابي، تشخيص و درمان مناسب ضايعات پیشسرطانی آندومتر در طي ساليان دراز همچنان در بين آسیبشناسان و متخصصین زنان بهصورت يك مشكل باقي مانده است. اين موضوع كه بعضي از هيپرپلازي‌ها، همچون انواع سرطانها از نظر فنوتیپ منوكلونال مي‌باشند، بهصورت وسيله‌اي مفيد در تشخيص آنها شناخته شده است. جهت جدا نمودن ضايعات منوكلونال از پليكلونال، آناليز مورفومتريك كامپيوتري در طي مطالعات متعدد روش مناسبي معرفي گرديده است.مواد و روشها: در این مطالعه 100 نمونه انواع هيپرپلازي‌هاي آندومتر با مراجعه به بخش پاتولوژی بیمارستان میرزا کوچکخان تهران انتخاب و ابتدا از نظر تكرارپذيري تشخيصی بين فردی و درون فردي و سپس 55 مورد آنها از نظر آناليز مورفومتريك بررسي شدند. نمونهها در فرمالدئید 10% فیکس شده و در پارافین قالبگیری و برشهای H & E استاندارد از آنها تهیه شده بود. سپس با استفاده از کامپیوتر آنالیز مورفومتریک انجام گردید و سه شاخص درصد حجمی استروما (VPS)، چگالی سطح خارجی (Out SD) و انحراف معیار کوچکترین محور هسته (SDSNA) محاسبه و بر مبنای آنها D- score تعیین گردید.نتایج: تشخيص هایپرپلازی ساده (SH) و کارسینوم تمایزیافته آندومتریوئید (WDA) در بين آسیبشناسان تكرارپذيري خوبي داشت، ولي هيپرپلازيهای کمپلکس CHو آتیپیکال (AH) از تكرارپذيري كمي برخوردار بود. تكرارپذيري درون فردي در حد عالي بود. با آناليز مورفومتريك ضايعات به گروههاي 55% < VPS ، 1D-score < و 55% VPS ≥ ، 1D-score ≥ و يا بهعنوان ديگر منوكلونال و پليكلونال تقسيم شدند. با مقايسه نتايج آسیبشناسان مختلف با نتايج VPS و D-score مشاهده شد كه آسیبشناس با سابقه كاري بيشتر در ژنيكوپاتولوژي بهخوبي توانسته بود ضايعات گروههاي مختلف را مطابق با نتايج VPS و D-score از یکدیگر جدا نماید، ولي آسیبشناسان با تجربهی كمتر در ژنيكوپاتولوژي نتوانسته بودند بهخوبي بر اساس ديد مورفولوژي آنها را از هم جدا كنند.نتیجهگیری: بر اساس نتايج آناليز مورفومتريك ضايعات هيپرپلازي راحتتر به دو گروه هیپرپلازی آندومتر (EH) و نئوپلاسم داخل اپیتلیالی آندومتر (EIN) تقسيم مي‌شوند و تكرارپذيري و صحت تشخيصي نسبت به ديد ذهنی آسیبشناسان در حد بالاتري قرار مي‌گيرد و میزان درمان بیشتر و کمتر از حد مورد نیاز کاهش مییابد.
其他摘要：Introduction: Endometrial hyperplasia is common disease with difficulty in diagnosis and management in over years. According to WHOM classification low to moderate diagnostic reproducibility reported in different studies with need for new classification system. Presented new strategy based on objectively measured parameters such as VPS, SDSNA and OUTSD and calculated D-score. Morphometric analysis with higher accuracy and reproducibility will divided endometrial hyperplasia to EH and EIN subgroups. Methods and materials: Archival paraffin-embedded biopsy and curettage specimens (n=100) of both endometrial hyperplasia and well differentiated Adenocarcinoma selected. Then inter & intra observer agreement assayed. 55 of 100 candidate specimens yielded suitable regions for morphometric assay. Analysis performed on delineated H&E stained sections. D-score was calculated, incorporating Volume percentage stroma (VPS), standard deviation of shortest nuclear axis (SDSNA) and gland outer surface density (OUTSD). Results: Pathologists morphologic data showing overall moderate inter observer reproducibility (p<0.0001, K=0.5372) and excellent intra observer reproducibility (p<0.0000, K=o.8690) as calculated with statistical software and weighted kappa test. Higher diagnosis reproducibility were seen in SH & WDA subgroups and lower ones in CH & AH. Case by case comparison of computerized D-score and VPS with pathologists diagnosis shows a strong concordances with pathologist data no: 1 (p<0.05) with higher experience in gynecopathology. Discordances were seen between histopathology assessment of pathologists No: 2 & 3, (p>0.05) and D-score as calculated with post Hoc test and Sheffe exam. Conclusion: Inter observer reproducibility is not sufficient for treatment protocol and an alternative strategy such as morphometric analysis with higher accuracy and reproducibility shows more benefit in this regard especially in lower experience pathologists.
