摘要：ABSTRACT Background : Depression among those who have experienced childhood abuse is associated with earlier onset, more persistent and severe symptoms, more frequent relapse, and poorer treatment outcomes across a variety of psychiatric disorders. In addition, individuals with a history of childhood abuse are more likely to develop post-traumatic stress disorder (PTSD) co-occurring with depression. Objective : This study evaluated whether severity of depression moderated the outcome in a PTSD treatment for childhood abuse survivors. Specifically, we assessed whether individuals with significant depression obtained better outcomes when provided with a two-module treatment which included a skills training component with behavioral activation interventions, Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) followed by a trauma-focused component, Narrative Therapy, as compared to two control conditions where one component (STAIR or Narrative Therapy) was replaced with Supportive Counseling. Method : Participants were 104 women with PTSD related to childhood abuse. Participants were randomized into three conditions: (1) STAIR plus Narrative Therapy (SNT), (2) STAIR plus Supportive Counseling (SSC), and (3) Supportive Counseling plus Narrative Therapy (SCNT). Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-IV (CAPS-IV) PTSD symptom severity was assessed at pre-treatment, post-treatment, and 3 and 6 month follow-up. Results : Participants with severe depression showed superior PTSD symptom reduction following SNT, while those in the other two conditions experienced a loss of improvement after treatment ended. A similar finding was obtained among those with moderate depression, while among those with low levels of depression, outcomes did not differ across the three treatment conditions. Conclusions : Childhood abuse survivors with severe depression obtained superior outcomes in a treatment that combined skills training with trauma-focused work. Skills packages which contain behavioral activation interventions in combination with trauma-focused work may be particularly beneficial for patients with childhood abuse and severe depression. Planteamiento : La depresión entre los que han sufrido malos tratos en la infancia se asocia con un inicio más temprano, síntomas más persistentes y graves, recaídas más frecuentes y peores resultados de tratamiento en una variedad de trastornos psiquiátricos. Además, las personas con abuso infantil son más propensas a desarrollar un TEPT concurrente con la depresión. Objetivo : Este estudio evaluó si la gravedad de la depresión moderaba el resultado en un tratamiento de TEPT para sobrevivientes de maltrato infantil. Específicamente, evaluamos si los individuos con depresión significativa obtenían mejores resultados cuando se les proporcionaba un tratamiento de dos módulos que incluía un componente de entrenamiento en habilidades con intervenciones de activación conductual, Entrenamiento de habilidades en regulación afectiva e Interpersonal (STAIR, siglas en inglés de Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation), seguido de un componente centrado en el trauma, Terapia Narrativa (TN), en comparación con dos condiciones de control en las que un componente (el STAIR o la TN) se sustituía por terapia de apoyo (TA). Métodos : Los participantes fueron 104 mujeres con TEPT relacionado con maltrato infantil. Los participantes fueron asignados al azar a tres condiciones: (1) STAIR más Terapia Narrativa (STN) (2) STAIR más terapia de apoyo (STA) y (3) terapia de apoyo más Terapia Narrativa (TATN). Se evaluó la gravedad de los síntomas de TEPT con el CAPS-IV al inicio del tratamiento, después del tratamiento y en el seguimiento a los 3 y 6 meses. Resultados : Los participantes con depresión grave mostraron una mayor reducción de los síntomas de TEPT después de la Terapia Narrativa de STAIR, mientras que los de las otras dos condiciones experimentaron una pérdida de mejoría una vez finalizado el tratamiento. Se encontró un resultado similar entre los que tenían depresión moderada, mientras que entre los que tenían un nivel bajo de depresión, los resultados no difirieron entre las tres condiciones de tratamiento. Conclusión : Los supervivientes de maltrato infantil con depresión grave obtuvieron resultados superiores en un tratamiento que combina entrenamiento de habilidades con el trabajo centrado en el trauma. Los paquetes de habilidades que contienen intervenciones de activación conductual en combinación con el trabajo centrado en el trauma pueden ser particularmente beneficiosos para pacientes con abuso infantil y depresión grave. 背景 ：在经历过儿童期虐待的人中，抑郁与很多精神性障碍的更早的起病、更加持久、更严重、更频繁的复发、更差的治疗效果有关。并且，有童年期虐待经历的人更可能发展出PTSD并发抑郁。 目标 ：本研究评估了抑郁的严重程度是否会对童年期虐待的幸存者的PTSD治疗效果有调节作用。我们特别对比了三种疗法中的治疗效果。第一种疗法具有两个模块：包括一个技能训练部分与行为激活干预，情感和人际调节技能训练（STAIR）和紧接着的创伤中心叙述疗法（NT），两个对照疗法中分别将STAIR或者NT由支持性咨询（SC）所替代。我们评估了是否第一种疗法对显著抑郁的个体效果更好。 方法 ：104名因为童年期虐待而患创伤后应激障碍的女性参与者，被随机分成三个水平：（1）STAIR加叙事疗法（SNT）/（2）STAIR加支持性咨询（SSC）/（3）支持性咨询加叙事疗法（SCNT）。CAPS-IV PTSD症状严重性在治疗前、治疗后、3个月和6个月追踪期被测量。 结果 ：使用STAIR叙事疗法的严重抑郁者表现出显著的PTSD症状减少，而其他两个对照组在治疗结束后好转的症状又复发了。中度抑郁的群体也表现出类似的结果，而低水平抑郁的个体没有表现出组间差异。 结论 ：有严重抑郁的儿童期虐待幸存者，在接受以创伤中心治疗和技能训练的联合治疗之后表现出显著的效果。行为激活干预和创伤中心治疗结合在一起的技能训练组合对经历童年期虐待并患有严重抑郁的患者可能有特殊益处。
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