La frequentation d'un service educatif prescolaire: un facteur de protection pour le developpement des enfants de familles a faible revenu?

Laurin, Isabelle ; Guay, Danielle ; Fournier, Michel 等

En 2006, la Direction de sante publique de l'Agence de la sante et des services sociaux de Montreal (DSP de l'Agence de Montreal) a realise l'Enquete sur la maturite scolaire des enfants montrealais aupres des enfants de maternelle 5 ans des ecoles publiques de Montreal (1). Cette enquete a montre qu'un enfant de maternelle sur trois presentait une vulnerabilite dans au moins un domaine de son developpement mesure a l'aide de l'Instrument de mesure du developpement de la petite enfance (IMDPE). Lors de la diffusion des resultats aux acteurs du terrain, une interrogation etait au coeur des preoccupations: quel est le lien entre le parcours prescolaire des enfants evalues et leur maturite scolaire?

C'est pour eclairer cette question qu'en 2012, lors de la reprise de l'enquete de 2006 a l'echelle provinciale--l'Enquete quebecoise sur le developpement des enfants a la maternelle (EQDEM) (2)--, la DSP de l'Agence de Montreal a initie une enquete complementaire l'Enquete montrealaise sur l'experience prescolaire des enfants de maternelle (EMEP)--aupres des parents d'un echantillon d'enfants montrealais evalues dans le cadre de l'EQDEM. Plusieurs dimensions ont ete evaluees, notamment le parcours des enfants dans les services educatifs.

Au Quebec, le parcours educatif prescolaire des enfants n'est pas unique ni forcement continu: certains demeurent a la maison, d'autres frequentent les milieux de garde ou la maternelle a quatre ans et d'aucuns combinent ces divers contextes. Il est montre que les experiences vecues par les enfants dans des milieux educatifs influencent leurs trajectoires de developpement et jouent un role dans leur reussite educative ulterieure (3, 4). De meme, la frequentation de milieux educatifs constitue une mesure efficiente pour attenuer les effets des inegalites sociales de sante sur le developpement des enfants issus de milieux socioeconomiquement defavorises (3, 5, 6).

Au cours des dernieres annees, des etudes ont ete menees plus specifiquement sur differentes composantes de l'experience en milieu de garde afin d'identifier celles etant plus susceptibles d'influencer le developpement des enfants. La composante qui semble la plus influente est la qualite de l'experience vecue par l'enfant (7, 8). Au Quebec, on observe de grandes variations dans la qualite d'un mode de garde a l'autre (9), les niveaux les plus eleves etant observes dans les centres de la petite enfance (CPE) en installation suivi des CPE en milieu familial (10-12). La seconde composante d'interet est l'experience cumulee basee sur la duree et l'intensite de frequentation. Les recherches effectuees a ce jour ne permettent pas de statuer sur un age d'entree ou un nombre d'heures hebdomadaires optimal pour le developpement de l'enfant, en partie parce que cela varie considerablement selon le milieu de garde frequente et les domaines de developpement etudies. Neanmoins, les recherches tendent a demontrer que la frequentation d'un milieu de garde initiee dans la premiere annee de vie et se poursuivant jusqu'a l'entree a l'ecole, a une intensite superieure a 30 (13, 14) ou 45 heures (15) par semaine selon les etudes, apparait associee a des consequences negatives surtout pour le developpement affectif, social et emotionnel. En revanche, la frequentation d'un milieu de garde initiee apres la premiere annee de vie et se poursuivant a une intensite moderee jusqu'a l'entree a l'ecole apparait benefique en particulier pour le developpement langagier et cognitif (13, 16).

Les recherches ayant porte une attention particuliere aux enfants defavorises socioeconomiquement montrent qu'ils sont moins susceptibles de se faire garder de facon reguliere pendant la periode prescolaire (9). Toutefois, ceux qui ont frequente un milieu de garde de qualite avant l'entree a l'ecole arrivent mieux outilles pour entreprendre leur cheminement scolaire que leurs pairs demeures a la maison (14, 17). Ils retirent aussi de plus grands benefices developpementaux de ces experiences que leurs pairs favorises (7, 18), mais ces benefices sont aussi tributaires du type de milieu de garde frequente et de l'experience cumulee. Au Quebec, les enfants defavorises socioeconomiquement sont plus susceptibles de frequenter des services de garde de moindre qualite (11, 19). Il n'y a toutefois pas de difference dans la qualite des services offerts entre les installations de CPE en milieux defavorises et celles en milieux favorises (11). Au regard des avantages associes a la frequentation d'une maternelle 4 ans publique sur le developpement, les etudes quebecoises sont rares malgre le fait que ces maternelles soient implantees depuis le debut des annees 1970 en milieux defavorises. L'etude de Desrosiers et Ducharme ne permet pas de detecter de difference significative selon la frequentation ou non de ce type de service educatif sur les competences langagieres evaluees en maternelle 5 ans (20). Par contre, des resultats plus recents montrent que parmi les enfants vivant dans les milieux les plus defavorises, ceux ayant frequente une maternelle 4 ans (avec ou sans frequentation d'un service de garde) sont en proportion moins nombreux a etre vulnerables dans un domaine ou plus de leur developpement que ceux n'ayant frequente ni la maternelle 4 ans ni un service de garde (2).

Comme en temoigne ce bref survol des ecrits scientifiques sur le parcours educatif prescolaire, la majorite des etudes ont ete effectuees hors Quebec. Leur portee est limitee dans le contexte quebecois en raison de sa configuration specifique de services educatifs prescolaires. Quant aux etudes quebecoises recensees, elles se sont surtout interessees aux types de milieux frequentes et n'ont pas considere l'effet de l'experience cumulee sur le developpement des enfants. Les resultats quebecois issus plus particulierement de l'Etude longitudinale du developpement des enfants du Quebec (ELDEQ) concernent la frequentation en services educatifs pour la periode de 1997 a 2002. L'EMEP permet d'apporter un eclairage recent. Cet article poursuit deux objectifs. Premierement, il vise a decrire le parcours prescolaire des enfants montrealais dans les services educatifs, soit les services de garde regis par le ministere de la Famille et la maternelle 4 ans dans une ecole publique (tableau 1). Deuxiemement, il s'interesse a l'effet des differentes composantes de la frequentation d'un service educatif sur le developpement de l'enfant a la maternelle 5 ans selon le statut socioeconomique de la famille.

METHODE

Population a l'etude

La population visee par l'EMEP est celle des enfants frequentant l'ecole maternelle 5 ans sur l'ile de Montreal. La base de sondage utilisee comprend tous les enfants montrealais dont le developpement a ete evalue dans le cadre de l'EQDEM. Cette derniere constitue un recensement de tous les enfants frequentant la maternelle 5 ans dans l'ensemble des ecoles du Quebec. Le taux de reponse a Montreal etait de 78 % (2). Un echantillon probabiliste de 1 184 enfants, stratifie en fonction de l'indice de defavorisation materielle de Pampalon (21) (avec surrepresentation du quintile inferieur), de la langue d'enseignement (francais/anglais) et du statut de l'ecole (prive/ public) a ete obtenu.

Un questionnaire structure developpe par la DSP de l'Agence de Montreal et l'Institut de la statistique du Quebec (ISQ) a ete utilise pour documenter l'experience prescolaire des enfants. La collecte de donnees a ete realisee par telephone entre le 25 avril et le 2 juillet 2012 par l'ISQ (22). L'interviewer demandait de parler aux parents de l'enfant selectionne. Les meres representent 72 % des repondants. L'etude a recu une approbation des comites d'ethique de la DSP de l'Agence de Montreal et de l'ISQ.

Definition des variables

Variables independantes: composantes de la frequentation d'un service educatif au cours de la petite enfance

L'EMEP a documente le parcours prescolaire des enfants dans les services educatifs au cours de cinq periodes de reference: de la naissance a 11 mois, de 12 a 17 mois, de 18 a 35 mois, de 36 a 47 mois et de 48 mois a l'entree a la maternelle 5 ans. Pour chacune de ces periodes, le parent devait indiquer si l'enfant restait a la maison ou s'il frequentait un milieu de garde, le principal type de service de garde utilise et le nombre moyen d'heures de frequentation hebdomadaire. Le parent avait aussi a preciser l'age auquel l'enfant avait commence a frequenter un milieu de garde. Pour la periode de 48 mois a la maternelle 5 ans, la frequentation de la maternelle 4 ans dans une ecole publique a egalement ete documentee. A partir de ces informations, on a construit les variables d'interet, soit les composantes de la frequentation de services educatifs au cours de la petite enfance.

Le profil longitudinal de services educatifs frequentes a ete obtenu a partir du principal type de service educatif frequente a chaque periode: CPE exclusivement, services de garde regis autres que CPE exclusivement, maternelle 4 ans exclusivement, services de garde regis suivis de la maternelle 4 ans, aucun service frequente. Une deuxieme classification plus fine detaillait la categorie <<services de garde regis autres que CPE exclusivement>> comme suit: garderie a contribution reduite exclusivement, autre type de garderie exclusivement, milieu familial a contribution reduite exclusivement, combinaisons de services de garde regis. Le profil longitudinal est utilise comme proxi de la qualite de l'experience en services educatifs, sachant que la qualite moyenne varie selon le type de service frequente et que nous ne disposons pas

de mesure de qualite du service educatif frequente dans l'EMEP.

Les autres variables referent a des composantes relatives a l'experience cumulee en services educatifs. L'age au debut de la frequentation utilise selon deux regroupements (moins de 12 mois, 12 mois et plus/aucune frequentation; moins de 18 mois, 18 mois et plus/aucune frequentation) et la duree de frequentation (moins de 42 mois, 42 mois et plus). L'intensite hebdomadaire moyenne de frequentation est basee sur le nombre d'heures de frequentation hebdomadaire de chaque periode de frequentation et ponderee selon la longueur des periodes considerees; la valeur <<0>> a ete attribuee aux enfants n'ayant pas frequente de service educatif. L'intensite hebdomadaire a ete utilisee en continu (0 a 53 heures) ou en categories (45 heures et moins, plus de 45 heures; 30 heures et moins, plus de 30 heures). Enfin, le temps cumulatif de frequentation, obtenu a partir du nombre d'heures de frequentation hebdomadaire de chaque periode de frequentation, en supposant que l'enfant frequente toute l'annee. Le nombre d'heures obtenu a ete converti en un nombre de mois d'equivalents de frequentation a 35 heures par semaine, variant de 0 a 75,3 mois.

Variable dependante: developpement de l'enfant a la maternelle Le couplage des donnees de l'EMEP a celles de l'EQDEM, realise a l'aide du code permanent de chaque enfant octroye par le Ministere de l'Education, du Loisir et des Sports, donne acces aux diverses mesures du developpement de l'enfant a la maternelle obtenues avec l'IMDPE. Cet instrument, rempli par l'enseignant, mesure cinq domaines du developpement de l'enfant, soit la sante physique et le bien-etre, les competences sociales, la maturite affective, le developpement cognitif et langagier, et les habiletes de communication et connaissances generales (23). Il possede de bons indices de fidelite et de validite (1, 23).

Les informations colligees a l'aide de l'IMDPE permettent d'attribuer a un enfant un score pour chaque domaine de developpement. Un enfant est considere vulnerable dans un domaine si son score est egal ou inferieur au 10e percentile de la distribution de l'ensemble des enfants quebecois pour ce domaine. C'est la vulnerabilite dans deux domaines ou plus, peu importe lesquels, qui est retenue comme variable dependante. Cela permet d'exclure les enfants qui sont vulnerables seulement dans le domaine cognitif et langagier ou seulement dans le domaine habiletes de communication et connaissances generales en raison d'une meconnaissance de la langue d'enseignement. Les resultats d'analyses specifiques aux enfants issus de l'immigration dans l'Enquete sur la maturite scolaire des enfants montrealais de 2006 appuient ce choix (24).

Revenu de la famille

La mesure de faible revenu de la famille a ete retenue comme mesure du statut socioeconomique de la famille. Elle prend en compte le revenu familial et le nombre de personnes dans la famille, tels que rapportes par le parent. Nous avons utilise le seuil de faible revenu avant impots de 2011, region metropolitaine de recensement de 500 000 habitants et plus, selon le nombre de personnes dans la famille, propose par Statistique Canada (25). Les familles a faible revenu sont celles se situant en dessous du seuil de faible revenu et les familles mieux nanties sont celles se situant au-dessus du seuil de faible revenu.

Analyses

Nos analyses utilisent la ponderation etablie par l'ISQ (22). Elles portent sur un sous-groupe de 1 104 enfants, soit ceux pour lesquels il a ete possible d'etablir si la famille vivait ou non sous le seuil de faible revenu. Des tests de khi-deux ont ete effectues afin de comparer le parcours prescolaire des enfants selon leur appartenance ou non a une famille a faible revenu.

La regression logistique a ete utilisee afin de predire la probabilite d'un enfant de maternelle d'etre vulnerable dans deux domaines ou plus de son developpement selon les diverses composantes de la frequentation d'un service educatif. On a preconise une approche mettant en competition des modeles alternatifs. Une dizaine de modeles utilisant differentes combinaisons des composantes de la frequentation d'un service educatif et plausibles d'un point de vue theorique ont ete testes. Chacun des modeles consideres comprenait des effets differencies en fonction du revenu et incluait un meme ensemble de variables de controle (l'age et le sexe de l'enfant ainsi que la scolarite de la mere), ces dernieres etant choisies selon la strategie changes-in estimates de Greenland (26). Le critere d'information d'Akaike (AIC) a permis de selectionner le modele parcimonieux qui explique le mieux les donnees (27). Ce modele est presente a la section des resultats. Les analyses ont ete realisees avec le logiciel STATA, version 13.

RESULTATS

Le tableau 2 presente les caracteristiques des enfants a l'etude selon qu'ils appartiennent (39, 9%) ou non a une famille a faible revenu.

Les enfants issus de familles a faible revenu sont proportionnellement moins nombreux a frequenter un service educatif au cours de leur parcours prescolaire que les enfants de familles mieux nanties (79,6 % c. 90,5 %; test du khi-deux (1dl), p < 0,001). De plus, lorsqu'ils frequentent un service educatif (tableau 3), les enfants de familles a faible revenu debutent la frequentation a un age plus tardif et frequentent a une intensite hebdomadaire moyenne de 30 heures et moins en plus grande proportion (43,6 % c. 35,0 %; test du khi-deux (1dl), p = 0,014). Consequemment, les enfants de familles a faible revenu sont plus nombreux a cumuler un faible temps de frequentation en service educatif (59 % c. 32 %). Enfin, les enfants de familles a faible revenu sont proportionnellement moins nombreux a frequenter un CPE exclusivement (21 % c. 37 %) et plus nombreux a frequenter une maternelle 4 ans publique (37 % c. 15 %).

Aucune difference statistiquement significative n'est observee entre la proportion d'enfants vulnerables dans deux domaines ou plus du developpement chez les enfants qui ont frequente un service educatif et chez ceux qui n'ont frequente aucun service educatif (14,8 % c. 21,4 %; test du khi-deux (1dl), p = 0,063). Le tableau 4 presente le modele de regression logistique regroupant la combinaison des composantes de la frequentation d'un service educatif qui predit le mieux la vulnerabilite dans deux domaines ou plus.

Il ressort de ce modele, cinq resultats d'interet statistiquement significatifs. Quatre de ces resultats concernent le profil longitudinal de services educatifs frequentes avant l'entree a la maternelle 5 ans. Les enfants de familles a faible revenu qui ont frequente exclusivement un CPE sont moins susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement, par rapport aux enfants i) qui n'ont frequente aucun service educatif (rapport de cotes (RC) 0, 23); ii) qui ont frequente un service de garde regi autre que le CPE exclusivement (RC 0, 28, intervalle de confiance a 95 % (IC95%): 0, 11-0, 70, donnees non presentees dans le tableau 4); ou iii) qui ont frequente un service de garde regi, suivi de la maternelle 4 ans publique (RC 0, 36, IC95%: 0, 13-0, 99, donnees non presentees dans le tableau 4). Les enfants de familles mieux nanties qui frequentent un CPE exclusivement sont moins susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement, comparativement a ceux qui ont frequente un service de garde regi, suivi de la maternelle 4 ans publique (RC 0, 31, IC95%: 0, 11-0, 87, donnees non presentees dans le tableau 4).

Une deuxieme composante de la frequentation d'un service educatif ayant un effet sur le developpement de l'enfant tel que mesure est l'age au debut de la frequentation. En effet, independamment du revenu familial, les enfants ayant commence avant l'age de 12 mois sont moins susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement, comparativement a ceux qui ont commence plus tard ou qui n'ont frequente aucun service educatif (RC 0,38). L'intensite hebdomadaire moyenne de frequentation ne contribue pas a expliquer la vulnerabilite des enfants.

DISCUSSION

Cette etude presente un portrait inedit du parcours prescolaire des enfants montrealais evalues dans l'EQDEM. Il s'agit d'une des premieres etudes d'une telle ampleur en contexte quebecois.

Les resultats obtenus sur la frequentation d'un service educatif sont difficilement comparables aux deux principales enquetes quebecoises sur ce sujet: l'Enquete longitudinale du developpement des enfants (ELDEQ) (9) et l'Enquete sur l'utilisation, les besoins et les preferences des familles en matiere de services de garde (28). Ces enquetes concernent uniquement les milieux de garde et elles incluent les milieux non regis, ce que nous excluons. De plus, elles ne presentent pas de resultats qui tiennent compte de l'ensemble de l'experience prescolaire et peu de resultats selon le statut socioeconomique. Le seul resultat comparable concerne la frequentation d'un service educatif pendant la periode prescolaire qui est moins elevee chez les enfants de familles a faible revenu que chez leurs pairs mieux nantis. Nos resultats permettent d'aller plus loin en precisant que les enfants de familles a faible revenu commencent a frequenter un service educatif plus tardivement et les frequentent a une intensite plus faible. Tel qu'observe dans les travaux de Japel (11), ils sont aussi moins nombreux en proportion a frequenter un CPE. Le constat qu'une grande proportion d'enfants de familles a faible revenu frequente une maternelle 4 ans publique, avec ou sans frequentation prealable d'un service de garde, n'est pas surprenant, considerant que c'est un service qui leur est destine au Quebec. Ainsi, notre etude suggere que les enfants de familles a faible revenu sont exposes a une moindre experience de qualite, les CPE etant reconnus pour offrir la meilleure qualite de service au Quebec (10-12).

Qu'en est-il de l'effet de la frequentation d'un service educatif sur le developpement de l'enfant a la maternelle? Un premier resultat global montre que la frequentation ou non d'un service educatif avant l'entree a l'ecole ne semble pas faire de difference sur la vulnerabilite dans deux domaines ou plus du developpement. Ce resultat differe des constats d'un nombre important d'etudes realisees avec l'IMDPE (4, 29-31) qui montrent qu'il est plus benefique d'avoir frequente un service educatif avant l'entree a l'ecole que de n'avoir rien frequente. Toutefois, ces etudes rapportent des resultats pour la vulnerabilite dans un domaine ou plus du developpement. Mais qu'en est-il plus precisement quand on tient compte des differentes composantes de la frequentation d'un service educatif sur le developpement? Quelles composantes ont le plus grand effet protecteur sur le developpement de l'enfant? Nos resultats montrent que les enfants de familles a faible revenu qui frequentent un CPE exclusivement au cours de la periode prescolaire sont 4 fois moins susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement comparativement a leurs pairs a faible revenu n'ayant pas frequente de services educatifs. Quant aux autres profils de services educatifs frequentes (ce qui inclut la maternelle 4 ans publique), aucun effet protecteur n'est observe sur le developpement des enfants de familles a faible revenu. Chez les enfants de familles mieux nanties, on n'observe aucun benefice lie a la frequentation d'un service educatif, quel qu'il soit, comparativement au fait de n'avoir frequente aucun service educatif.

A notre connaissance, trois etudes effectuees avec l'IMDPE se sont aussi interessees a l'effet protecteur de la frequentation de differents types de services educatifs sur le developpement, mais aucune ne presente de resultats selon le statut socioeconomique. L'etude de Vanderlee et Noel concernant les enfants de Niagara (Ontario) constate que la frequentation d'une maternelle 4 ans est benefique comparativement a ne pas l'avoir frequentee (32). En revanche, la frequentation d'un service de garde n'apporte aucun benefice. Une seconde etude ontarienne (Offord), couvrant l'ensemble des enfants de cette province fait le meme constat pour la maternelle 4 ans, tout en indiquant egalement des benefices a la frequentation d'un programme d'education prescolaire a temps partiel (29). L'etude de Quennell et Smart en Saskatchewan montre que la frequentation d'un milieu prescolaire ou d'un service de garde a un effet protecteur comparativement a n'avoir rien frequente. Par contre, les enfants qui ont frequente une prematernelle destinee aux enfants socioeconomiquement defavorises sont plus susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement que ceux restes a la maison (33). Nos resultats apportent un meilleur eclairage sur les benefices associes a la frequentation d'une maternelle 4 ans publique, puisqu'ils sont bases sur une analyse differenciee selon le niveau socioeconomique. Nous n'observons aucun benefice lie a la frequentation d'une maternelle 4 ans publique sur le developpement (vulnerabilite dans deux domaines ou plus). Cependant, les resultats de l'enquete provinciale de laquelle notre echantillon montrealais provient montrent un tel benefice sur le developpement (vulnerabilite dans un domaine ou plus) (2). Rappelons que notre modele incluait un ensemble de variables de controle dont l'age, le sexe de l'enfant ainsi que la scolarite de la mere, ce qui n'a pas ete considere dans l'enquete provinciale. De plus, le revenu de la famille a ete utilise pour distinguer nos groupes, tandis que dans l'enquete provinciale, c'est l'indice de defavorisation du quartier qui a ete retenu. Considerant ces differences methodologiques, notre etude suggere que la seule frequentation d'une maternelle 4 ans publique avant l'entree a l'ecole ne serait peut-etre pas une mesure suffisante pour attenuer les effets des inegalites sociales de sante sur le developpement des enfants de familles a faible revenu.

La deuxieme composante d'interet du modele concerne l'age au debut de la frequentation. Les resultats montrent que les enfants qui ont commence a frequenter un service educatif, avant l'age de 12 mois sont pres de trois fois moins susceptibles d'etre vulnerables dans deux domaines ou plus de leur developpement comparativement a ceux qui ont commence plus tard ou qui n'ont pas frequente un service educatif. Cet effet protecteur est observe autant chez les enfants a faible revenu que chez les enfants mieux nantis. A notre connaissance, seuls Vanderlee et Noel se sont egalement interesses a l'age dans leurs analyses sur le developpement tel que mesure avec l'IMDPE, mais leurs resultats ne sont pas comparables aux notres (32). En fait, plutot que de considerer l'age d'entree en contexte educatif comme nous l'avons fait, ils presentent des resultats par tranches d'age selon le type de service frequente et l'intensite de frequentation hebdomadaire. Plusieurs etudes ayant examine l'effet de cette composante sur le developpement presentent des resultats par domaine de developpement, avec des mesures autres que l'IMDPE (13, 14, 16). Le constat qui s'en degage, tel que rapporte en introduction, est qu'il est benefique de frequenter un service educatif dans la premiere annee de vie pour certaines composantes du developpement, tandis que cela peut-etre defavorable pour d'autres composantes. La poursuite de nos analyses en fonction des cinq domaines de developpement mesures avec l'IMDPE est d'un interet certain.

En bref, dans la mesure oU l'on reconnait aux services educatifs un role dans la lutte aux inegalites sociales, le resultat qui presente le plus grand interet concerne les enfants de familles a faible revenu. Le modele montre qu'il est benefique pour ces enfants de frequenter un CPE et de commencer avant l'age de 12 mois. Cependant, les resultats indiquent egalement qu'une faible proportion de ces enfants en beneficie puisqu'ils sont peu nombreux a frequenter les CPE et qu'ils commencent leur frequentation plus tardivement. Ceci dit, les enfants de familles a faible revenu qui ne frequentent pas un CPE ne sont pas pour autant destines a une entree a l'ecole difficile. Rappelons que le trois quart de ces enfants ne presente pas de vulnerabilites dans deux domaines ou plus de leur developpement.

Limites de cette etude

Une des limites de cette etude est liee au fait qu'une proportion considerable d'enfants est nee hors Quebec. Par consequent, nous avons seulement les informations sur leur parcours dans les services educatifs a partir de leur arrivee au Quebec. De plus, le devis observationnel employe rend delicate la tache de separer l'effet des services de garde des variables qui leur sont associees. Bien que les resultats soient ajustes pour un certain nombre de variables de confusion identifiees, il demeure possible que les effets presentes soient partiellement confondus avec ceux d'autres variables.

CONCLUSION

Cette etude repond en partie a un ensemble d'interrogations soulevees en 2006 lors de la publication de l'Enquete sur la maturite scolaire des enfants montrealais et du vaste mouvement de mobilisation intersectorielle qui en a decoule (34). Les resultats, montrant l'effet plus protecteur des CPE, viennent appuyer la deuxieme recommandation du rapport sur les inegalites sociales de sante de la DSP de l'Agence de Montreal (35) qui demande d'accroitre le nombre de places en CPE dans les quartiers demunis et d'augmenter leur accessibilite economique pour les familles a faible revenu.

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Isabelle Laurin, Ph.D. [1, 2], Danielle Guay, M-Sc. [1], Michel Fournier, M.A. [1], Nathalie Bigras, Ph.D. [3, 4], Anabel Solis [1]

Affiliations des auteurs

[1.] Direction regionale de sante publique du Centre integre universitaire de sante et de services sociaux (CIUSSS) du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montreal, Montreal (Quebec)

[2.] Ecole de sante publique, Universite de Montreal, Montreal (Quebec)

[3.] Departement de didactique, Universite du Quebec a Montreal, Montreal (Quebec)

[4.] Departement de psychologie, Universite du Quebec a Montreal, Montreal (Quebec)

Correspondance: Isabelle Laurin, Ph.D., Direction regionale de sante publique du CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montreal, 1301 Sherbrooke Est, Montreal (Quebec), H2L 1M3, Tel.: [telephone] 514-528-2400, poste 3971, Courriel: ilaurin@santepub-mtl.qc.ca

Financement: Ce projet a beneficie d'un soutien financier tripartite provenant d'Avenir d'enfant, de la Direction de sante publique de l'Agence de la sante et des services sociaux de Montreal et du ministere de la Sante et des Services sociaux.

Remerciements: Nous remercions Lise Lemay pour son travail de recension des ecrits. Merci a Pierre Toussaint, Mathieu Masse-Jolicoeur et Monique Messier pour leurs judicieux commentaires.

Conflit d'interets: Aucun a declarer. Tableau 1. Definition des services educatifs Services de garde educatifs regis par le ministere de la Famille Centre de la petite enfance Un centre de la petite enfance (CPE) est un organisme a but non lucratif ou une cooperative offrant, dans ses installations, des places a contribution reduite (7 $ par jour). Il est dirige par un conseil d'administration compose d'au moins sept membres, dont au moins les deux tiers sont des parents usagers ou futurs usagers du CPE. Garderie Une garderie est generalement une entreprise a but lucratif. Elle peut offrir des places a contribution reduite (7 $ par jour) ou non. Elle doit former un comite de parents qui est consulte sur tous les aspects touchant la garde des enfants recus a la garderie. Service de garde en milieu familial a contribution reduite (7 $ par jour) Le service de garde en milieu familial est tenu par une personne dans une residence privee et doit etre reconnu par un bureau coordonnateur de la garde en milieu familial. Lorsqu'une personne reconnue exerce seule, elle peut offrir des services de garde educatifs a un maximum de six enfants, dont deux peuvent avoir moins de 18 mois. Si elle est assistee d'un autre adulte, elle peut recevoir de sept a neuf enfants, mais pas plus de quatre enfants de moins de 18 mois. Maternelle 4 ans en milieu scolaire (regie par le ministere de l'Education, du Loisir et du Sport) La maternelle a mi-temps, appelee parfois <<prematernelle>>, est offerte gratuitement aux enfants de 4 ans. Elle est reservee aux enfants handicapes et a ceux des milieux defavorises. Specifiquement en contexte montrealais, l'enfant passe 11,45 h/semaine en classe et 11,45 h/semaine dans un service educatif gere par une educatrice. Tableau 2. Caracteristiques des sujets a l'etude (n = 1 104) en fonction du revenu familial (donnees ponderees) Enfants de maternelle Familles a Familles faible revenu mieux nanties (n = 441) (n = 663) % % Sexe feminin 49,8 51,3 Age (annees, mois) 4,6-4,11 8,9 10,8 5,0-5,2 23,4 27,6 5,3-5,5 25,2 23,9 5,6-5,8 24,3 24,2 5,9-6,2 18,2 13,4 Nes au Quebec 64,7 88,3 Familles monoparentales 25,9 9,5 Scolarite de la mere * etudes secondaires non completees 18,3 2,6 Diplome d'etudes secondaires 25,0 9,5 Diplome de niveau collegial 23,9 21,8 Diplome de niveau universitaire 32,8 66,1 Faible poids a la naissance 8,7 6,1 Vulnerables dans deux domaines ou plus 23,4 11,1 de leur developpement * Pour les familles monoparentales dirigees par un pere (1,8 %), il s'agit de la scolarite du pere. Tableau 3. Repartition des enfants de maternelle ayant frequente un service educatif * au cours de la petite enfance selon les composantes de la frequentation d'un service educatif et le revenu familial Enfants de familles a faible revenu (n = 351) % Profil longitudinal des services educatifs frequentes CPE exclusivement 21,3 Garderie a 15,0 contribution reduite exclusivement Autre type de garderie 5,4 exclusivement Milieu familial a 9,1 contribution reduite exclusivement Maternelle 4 ans 19,7 exclusivement Services de garde 17,1 regis ([dagger]) suivis de maternelle 4 ans Combinaison de 12,6 services de garde regis Age au debut de la frequentation (mois) <12 10,0 12-17 11,2 18 -35 25,8 36-47 22,3 48 et plus 30,8 Duree de frequentation (mois) 6 ou 12 33,9 18 ou 24 23,4 30 ou 36 2,0 42 ou 48 31,9 54 8,9 Intensite hebdomadaire moyenne (heures) <16 4,3 16-30 39,3 31-45 50,1 >45 6,3 Temps cumulatif de frequentation (mois ([double dagger]) Faible (24 et moins) 58,6 Moyen (25-48) 32,2 eleve (plus de 48) 9,2 Enfants de Test du familles mieux khi-deux nanties (n = 600) % Profil longitudinal des p < 0,001 services educatifs frequentes CPE exclusivement 36,7 Garderie a 10,2 contribution reduite exclusivement Autre type de garderie 10,2 exclusivement Milieu familial a 7,0 contribution reduite exclusivement Maternelle 4 ans 5,6 exclusivement Services de garde 9,0 regis ([dagger]) suivis de maternelle 4 ans Combinaison de 21,3 services de garde regis Age au debut de la p < 0,001 frequentation (mois) <12 16,1 12-17 25,6 18 -35 32,7 36-47 15,2 48 et plus 10,4 Duree de p < 0,001 frequentation (mois) 6 ou 12 10,8 18 ou 24 17,8 30 ou 36 2,9 42 ou 48 57,2 54 11,3 Intensite hebdomadaire p = 0,098 moyenne (heures) <16 3,9 16-30 31,1 31-45 59,0 >45 6,0 Temps cumulatif de p < 0,001 frequentation (mois ([double dagger]) Faible (24 et moins) 31,5 Moyen (25-48) 55,7 eleve (plus de 48) 12,9 * Les enfants n'ayant pas frequente un service educatif au cours de la petite enfance ne sont pas consideres ici. Ils representent 20,4 % des enfants de familles a faible revenu sont pas consideres ici. Ils representent 20,4 % des enfants de familles a faible revenu et 9,5 % des enfants de familles mieux nanties. ([dagger]) Il peut s'agir d'un CPE, d'une garderie a contribution reduite ou non, d'un milieu familial a contribution reduite ou d'une combinaison de ces types de service. ([double dagger]) Nombre de mois d'equivalents de frequentation a 35 heures par semaine. Tableau 4. Regression logistique de l'effet des composantes de la frequentation d'un service educatif sur la vulnerabilite des enfants de maternelle dans deux domaines ou plus de leur developpement Rapport IC a 95% de cotes Profil longitudinal de services educatifs frequentes Enfants de familles mieux nanties CPE exclusivement *, ([dagger]), 0,19 0,05-0,69 ([double dagger]), ([section]) Services de garde regis autres que CPE 0,33 0,11-1,04 exclusivement ([parallel]) Maternelle 4 ans exclusivement 0,44 0,10-1,97 Services de garde regis suivis de 0,59 0,18-2,01 maternelle 4 ans ([section]) Aucun service educatif frequente 0,59 0,19-1,87 Enfants de famille a faible revenu CPE exclusivement ([paragraph]), **, 0,23 0,06-0,92 ([dagger][dagger]) Services de garde regis autres que CPE 0,82 0,28-2,40 exclusivement *, ([parallel], ** Maternelle 4 ans exclusivement 0,47 0,18-1,24 Services de garde regis suivis de 0,63 0,20-1,95 maternelle 4 ans ([dagger]), ([dagger][dagger]) Aucun service educatif frequente 1,00 ([double dagger]), ([paragrph]) Age au debut <12 mois 0,38 0,18-0,81 Autres 1,00 Intensite hebdomadaire moyenne 1,02 0,99-1,04 (en continu) Variables de controle : age, sexe et scolarite de la mere. *, ([dagger]) ([double dagger]), ([section]), ([parallel]), **, ([dagger][dagger]) Le meme exposant exprime une difference significative du rapport de cotes au seuil de 0,05.