Discrimination d'acces aux soins dentaires pour les personnes vivant avec le VIH au Quebec : constat et recommandations.

Lacharpagne, Liz ; Claivaz-Loranger, Stephanie ; Bernier, Adeline 等

En 2010-2011, la COCQ-SIDA--Coalition des organismes communautaires quebecois de lutte contre le sida--a realise une etude au Quebec sur les discriminations que subissent les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans l'acces aux soins dentaires.

Un premier volet quantitatif (c.-a-d., questionnaire adresse a un echantillon de convenance de 189 PVVIH en contact avec des organismes communautaires de lutte contre le VIH) a revele que 71% des repondants estimaient que leurs visites chez le dentiste se deroulent bien. Cependant, un nombre significatif a indique craindre d'etre traite differemment par le dentiste (21%), etre mal a l'aise de remplir un formulaire demandant de preciser leur statut serologique (21%) et que ce formulaire soit consigne au dossier (19%). De plus, 19% des participants auraient eprouve des difficultes a trouver un dentiste (exemple: refus de prise de rendezvous, defaut d'assurance dentaire).

Le deuxieme volet (c.-a-d., enquete telephonique aupres d'un echantillon de convenance de 769 cliniques dentaires reparties dans 15 regions administratives du Quebec, contactees par un nouveau patient seropositif souhaitant realiser un examen et un nettoyage dentaire) a montre que 14% des appels donnaient lieu a une situation potentiellement discriminatoire : rendez-vous en fin de journee (6,9%), refus de traitement (4,3%) ou facturation supplementaire (1,5%) (1,2).

A cause de la strategie de recrutement utilisee (c.-a-d., echantillonnage de convenance), ces resultats ne peuvent pas etre generalises a l'ensemble des PVVIH et des dentistes quebecois. Cependant, la distribution selon l'age, le genre et les regions administratives des repondants reflete le contexte de l'epidemie du VIH au Quebec (3). De plus, le nombre de cliniques appelees est important, et la distribution geographique permet la representation de la quasi-totalite des regions administratives du Quebec. Ainsi, malgre ces limites, cette enquete souligne l'existence de discriminations d'acces aux soins dentaires pour les PVVIH au Quebec.

Des resultats comparables, quoique superieurs, ont ete trouves en France par l'association AIDES qui a montre lors d'une enquete telephonique similaire que 34% des 570 cabinets contactes ont (in)directement refuse un rendez-vous (4). D'autres motifs de discrimination peuvent restreindre l'acces aux soins dentaires (exemple : motifs socioeconomiques, de defaut d'assurance, d'origine, de lieux de residence (urbain/rural)). Ainsi, une etude realisee entre 2004 et 2007 aupres de 33 dentistes Montrealais montre l'existence de reticences a prendre des patients beneficiant de l'aide sociale car ils ne respecteraient pas leurs rendez-vous, induisant une perte de revenu (5), soulignant ainsi les discriminations liees a la condition sociale. Ces discriminations peuvent s'ajouter a celles liees au statut serologique selon le phenomene d'intersectionnalite des discriminations.

Ces pratiques peuvent constituer une discrimination au sens juridique et doivent etre combattues juridiquement des qu'une plainte en ce sens est deposee. A cet egard, il est important d'informer les PVVIH de leur droit a etre traitees comme tout autre patient et leur apporter un accompagnement juridique si necessaire.

De plus, les mesures de sensibilisation/information des professionnels de la sante semblent etre un moyen efficace de lutter contre ces pratiques. Les discriminations se nourrissent de prejuges, qu'il faut deconstruire pour faciliter la non discrimination et l'integration sociale. Le manque d'information sur les modes de transmission du VIH est ainsi souvent associe a des pratiques discriminatoires. En ce sens, une etude americaine de 2009 met en evidence une correlation entre les connaissances des etudiants dentistes sur le VIH et la maniere dont le patient seropositif est traite (6). Ainsi, outre de l'information, un cours obligatoire consacre aux pratiques discriminatoires pourrait etre insere dans la formation deontologique des professionnels de la sante dentaire. La COCQ-SIDA a deja mis en place une presentation sur l'acces aux soins dentaires des PVVIH a destination des etudiants en hygiene dentaire qui a ete validee au titre de la formation continue par l'Ordre des hygienistes dentaires du Quebec.

Enfin, pour avoir une vision globale du phenomene, il serait necessaire de disposer de plus de donnees sur les discriminations auxquelles les patients font face dans l'acces aux soins dentaires, notamment eu egard a l'intersectionnalite des discriminations.

Liz Lacharpagne, LLB, LLM, [1] Stephanie Claivaz-Loranger, LLB, BCL, [1] [2] Adeline Bernier, MSc, MPH, [2] Alexandra Deniel, MSc, [2] Jorge Flores-Aranda, PhD [2]

[1.] Coalition des organismes communautaires quebecois de lutte contre le Sida, Montreal (Quebec)

[2.] Coalition Internationale Sida, Pantin, France

Correspondance: Mme Adeline Bernier, Coalition Internationale Sida, Tour Essor, 14 rue Scandicci, 93500 Pantin, France, Tel : +33 1 77 93 97 23, Courriel : abernier@coalitionplus.org

doi: 10.17269/CJPH.1 07.5532

REFERENCES

(1.) COCQ-SIDA. Vers un acces aux soins dentaires sans discrimination pour les personnes vivant avec le VIH. Montreal: COCQ-SIDA, 2012.

(2.) Lacharpagne L, Levesque MC, Bedos C. Discriminations dans l'acces aux soins dentaires: la profession dentaire est-elle concernee ? J Can Dent Assoc [Internet]. 2014;80:e52.

(3.) Institut national de sante publique du Quebec. Portrait des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) au Quebec--Annee 2013 et projections 2014. Montreal : INSPQ, 2014.

(4.) Douay C, Benayoun S, Toullier A, Rojas-Castro D. Testing: cespraticiens qui ont une dent contre les seropos! 2015. Sur Internet : http://www.aides.org/ actu/testing-ces-praticiens-qui-ont-une-dent-contre-les-seropos-2966 (consulte le 6 mai 2016).

(5.) Bedos C, Loignon C, Landry A, Allison PJ, Richard L. How health professionals perceive and experience treating people on social assistance: A qualitative study among dentists in Montreal, Canada. BMC Health ServRes 2013;13:464.

(6.) Seacat JD, Litt MD, Daniels AS. Dental students treating patients living with HIV/AIDS: The influence of attitudes and HIV knowledge. J Dent Educ 2009; 73:437-44.