出版社：Utrecht University, Maastricht University, Groningen University
摘要：Introduction : La incidencia y la prevalencia de patologías crónicas son un reto para los sistemas de salud cuya progresión se prevé que aumentará de forma simultánea al envejecimiento poblacional. Short description of practice change implemented : Se presenta un Modelo de Atención Integral a Residencias en el que, además de los niveles asistenciales convencionales (residencias, atención primaria y hospitalaria) se incorpora el soporte de la Unidad Domiciliaria de Atención Integral a Residencias (UDAIR), como elemento clave para la continuidad de cuidados y la atención integrada. Aim and theory of change : Los objetivos principales son mejorar la atención de las personas que residen en instituciones gerontogeriátricas y contribuir a gestionar los recursos de forma óptima. La colaboración entre el sector social y el sanitario, el enfoque comunitario y la responsabilidad compartida en la consecución de objetivos son los fundamentos principales de esta propuesta. Targeted population and stakeholders : Aproximadamente, 1500 personas distribuidas en 14 residencias. Timeline : La implementación del programa se realiza de forma progresiva y secuencial en las sucesivas residencias. Desde su inicio, en febrero de 2018, se han incluido dos residencias. Actualmente, la implementación en el resto de centros está en progreso. Highlights (innovation, impact and outcomes) : La valoración geriátrica integral a cada individuo como vía para proporcionar atención centrada en la persona y para asignar un plan de cuidados individualizado La valoración de la fragilidad como elemento fundamental para el diagnóstico situacional y la toma de decisiones en situaciones de complejidad clínica. Objetivos : promoción de la atención en el entorno comunitario, reducción del número de descompensaciones que requieran hospitalización convencional, mejorar el control sintomático y la calidad de vida. Comments on sustainability : La creación de una unidad específica (UDAIR) está siendo bien.
关键词：integrated care ; nursing home ; chronicity ; frailty
