期刊名称：Natsionalny Psikhologichesky Zhurnal = National Psychological Journal
印刷版ISSN：2079-6617
出版年度：2019
卷号：12
期号：4
页码：72-91
DOI：10.11621/npj.2019.0408
出版社：Editions Soliton Ltd
摘要：Актуальность. Одна из проблем современного здравоохранения – увеличение частоты встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у лиц так называемого среднего возраста. Достаточно часто при этом наблюдается снижение продуктивности психической деятельности, сопровождающееся тревогой в виде «когнитивной неудовлетворенности» с соответствующими ей переживаниями. Особенности когнитивных дисфункций у больных АГ и, прежде всего, причины, их вызывающие, требуют специального изучения. Его результаты важны не только для понимания центральных механизмов болезни, но и для разработки диагностических и лечебных процедур, профилактических, коррекционных и реабилитационных программ. Это обусловливает актуальность проведения клинико-психологических исследований синдромообразующих компонентов когнитивных дисфункций и факторов, определяющих когнитивное функционирование при АГ в среднем возрасте. Цель: оценка вклада мотивационного и эмоционального факторов в их сочетании в качественные характеристики особенностей познавательной деятельности у пациентов среднего возраста с АГ, неосведомленных о медицинской квалификации своего заболевания. Описание хода исследования. Исследование и интерпретация его результатов осуществлялись в соответствии с принципами психологического синдромного анализа (школа Л.С. Выготского – А.Р. Лурии – Б.В. Зейгарник). Программа исследования включала диагностику эмоционально-личностных особенностей с использованием русско- язычного варианта 16-ти факторного личностного опросника Кеттелла (Cattell, Schuerger, 2003; Капустина, 2006) и методики «Пиктограмма» (Зейгарник, 1962; Рубинштейн, 1970), диагностику общего интеллекта с использованием методики «Прогрессивные матрицы Равена» (Равен и др., 2012; Давыдов, Чмыхова, 2016), а также исследование «качественных» особенностей когнитивных процессов с использованием процедуры патопсихологического обследования (Зейгарник, 1986). Были обследованы 48 пациентов с АГ (средний возраст 52,3±6,6 лет) с гипертонической болезнью II стадии, 1–2 степени, не осведомленных о наличии диагноза и 54 практически здоровых человека, сопоставимых с больными по полу, возрасту и образовательному уровню. Результаты исследования. Выявлено, что у 84% больных АГ с высоким и средним уровнем интеллекта выявлены признаки снижения продуктивности познавательной деятельности. Содержательная интерпретация результатов исследования с использованием методологических принципов психологического синдромного анализа (школа Л.С. Выготского – А.Р. Лурии – Б.В. Зейгарник) показала, что в структуре выявленных нарушений познавательных процессов при АГ на первый план выходят нарушения динамики протекания психических процессов в виде лабильности психической деятельности и ее быстрой истощаемости, имеющие в своей основе снижение уровня нейродинамического обеспечения психической деятельности. Важный вклад в снижение продуктивности когнитивного функционирования вносят и эмоционально-личностные особенности пациентов, прежде всего, дефицитарность гармонии в их мотивационной сфере. Исследование мышления показало наличие разноплановости суждений у 43% пациентов и признаков искажения процесса обобщения у 24% больных АГ. Данные корреляционного анализа подтвердили связь частоты встречаемости обозначенных феноменов с частотой встречаемости признаков снижения продуктивности познавательной деятельности. Пациенты с АГ среднего возраста, не осведомленные о наличии у них этого диагноза, отличаются от здоровых лиц большей дисгармоничностью личностных черт. Им свойственна склонность к сдерживанию аффекта, личностная ригидность, отсутствие гибкости эмоциональных проявлений, при наличии настойчивости в достижении целей и общей доминантности, а также повышение значений по шкалам тревоги и депрессии. Уровни тревоги и депрессии статистически связаны с продуктивностью когнитивного функционирования пациентов с АГ. Выводы: Использование методологических принципов психологического синдромного анализа показало, что особенности познавательных процессов у нелеченых больных АГ среднего возраста могут быть описаны в общем контуре синдрома когнитивных дисфункций, где в качестве значимых можно рассматривать два синдромообразующих фактора: нейродинамический и мотивационный. Результаты исследования вносят вклад в решение задачи соотнесения личностных и «собственно интеллектуальных» процессов при решении задач в норме и патологии. Они расширяют представления об этиологии и патогенезе АГ, позволяют индивидуализировать стратегии медицинской и психологической помощи пациентам с АГ.
其他摘要：Background. One of the issues of modern health care the frequent arterial hypertension (AH) in people of the so-called middle age. There is a decrease in the productivity of mental activity accompanied by anxiety in the form of «cognitive dissatisfaction» with the corresponding experiences. Features and causes of cognitive dysfunctions in patients with hypertension
require special study. Its results are important not only for understanding the central mechanisms of the disease, but also for the development of diagnostic and therapeutic procedures,
preventive, correctional and rehabilitation programs. They are determined by the relevance of clinical and psychological studies of the syndromes of cognitive dysfunctions and factors that
determine cognitive functioning in hypertension in the middle age.
The Objective is the assessing of motivational and emotional factors to the qualitative characteristics of cognitive activity in the middle-aged patients with AH who are unaware of the medical qualifications of their disease.
Design. The study and interpretation of its results was carried out in accordance with the principles of psychological syndrome analysis (school of L.S. Vygotsky - A.R. Luria - B.V. Zeigarnik). The research program included the diagnosis of emotional and personal characteristics using the Russian-language version of the 16-factor Cattell personality questionnaire (Cattell, Schuerger, 2003;
Kapustina, 2006) and the Pictogram methodology (Zeygarnik, 1962; Rubinstein, 1970), diagnostics of general intelligence using the “Raven’s Progressive matrices” (Raven, et al., 2012; Davydov,
Chmykhova 2016), and also the study of “qualitative” features of cognitive processes using pathopsychological examination (Zeigarnik, 1986). We examined 48 patients (52.3±6.6 years) with
Stage 2 hypertension, Grade 1-2, unaware of the diagnosis and 54 almost healthy people, comparable to patients by gender, age and educational level.
Results. 84% of hypertensive patients with high and medium intelligence showed signs of a decrease in cognitive activity. A meaningful interpretation of the results of the study using the methodological principles of psychological syndrome analysis (the school of L.S. Vygotsky - A.R. Luria - B.V. Zeygarnik) showed that in the structure of disturbances of cognitive
processes in hypertension, disturbances in the dynamics of mental processes expressed by labile mental activity and rapid exhaustion, based on a decrease in neurodynamic support
of mental activity. Reduced cognitive functioning is also influenced by the emotional and personal characteristics of patients, especially the deficiency of harmony in their motivational
sphere. The study of thinking showed the diversity of opinions in 43% of patients and signs of distortion of the generalization process in 24% of patients with hypertension. Correlation
analysis data have confirmed the relationship between the frequency of occurrence of these phenomena and the frequency of decrease in the productivity of cognitive activity. Patients
with hypertension in the middle age unaware of the presence of this diagnosis, differ from healthy individuals in the greater disharmony of personality traits. They are characterized by a
tendency to restrain affect, personal rigidity, lack of flexibility of emotional manifestations, with persistence in achieving goals and overall dominance, and also increasing values on the
scales of anxiety and depression. The levels of anxiety and depression are statistically related to the productivity of the cognitive functioning in patients with hypertension.
Conclusion. Using the methodological principles of psychological syndrome analysis showed that the cognitive processes in untreated middle-aged hypertensive patients can be described as cognitive dysfunction syndrome, where two syndrome factors can be considered significant: neurodynamic and motivational ones. The research results contribute to the
solution of personal and «actually intellectual» processes correlation in solving problems in normal and pathological conditions. They expand the understanding of the etiology and
pathogenesis of hypertension, and allow individualizing strategies for medical and psychological care for patients with hypertension.
