摘要：Актуальность . Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), оказывают прямое влияние на исходы лечения пациентов и рассматриваются в контексте проблемы обеспечения качества медицинской помощи. Одними из ведущих патогенов ИСМП являются бактерии рода Klebsiella. Цель . Изучение факторов риска инфицирования Klebsiella pneumoniae пациентов детских медицинских организаций. Материалы и методы . Изучены исходы лечения 27 852 пациентов, у 2187 из которых выявлены Klebsiella spp. (2012–2019 гг.). В описательном сплошном эпидемиологическом исследовании изучены уровни, динамика и структура эпидемического процесса. С целью выявления возможных факторов риска проведено аналитическое эпидемиологическое исследование типа «случай–контроль», группа наблюдения составила 52 человека, группа сравнения – 738 человек (выборочные данные). В группу наблюдения были включены пациенты детского многопрофильного стационара, инфицированные K. pneumoniae. В группу сравнения – пациенты без инфицирования K. pneumoniae, находившиеся в таких же условиях, что и пациенты группы наблюдения. Идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам проводилось на биохимическом анализаторе Viteк 2 compact (США). Риск инфекций выражали расчетом отношения шансов и доверительных интервалов (метод Уилсона). Различия между показателями оценивались при помощи критерия χ2 при уровне доверительных значений p < 0,05. Использован эпидемиологический калькулятор WINPEPI, version 11.65. Результаты и обсуждение . Среднемноголетняя частота инфицирования детей бактериями рода Klebsiella spp. составила 78,52 на 1000 пациентов (95% ДИ [75,42–81,74]). Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены факторы высокого риска инфицирования пациентов K. pneumoniae: искусственное вскармливание (OR = 9,21, 95% ДИ = 3,31–35,45, р = 0,0001), искусственная вентиляция легких (OR = 7,36, 95% ДИ = 3,92– 14,09, р = 0,0001), ингаляции через небулайзер (OR = 5,34, 95% ДИ = 2,49–10,90, р = 0,0001), санация верхних дыхательных путей (OR = 4,62, 95% ДИ =2,49–8,56, р = 0,0001), малый срок гестации (OR = 2,55, 95% ДИ =1,38–4,69, р = 0,001), недостаток массы тела (OR = 2,48, 95% ДИ = 1,34–4,56, р = 0,002), постановка очистительной клизмы (OR = 1,80, 95% ДИ = 0,78–3,81, р = 0,088), зондирование желудка (OR = 1,79, 95% ДИ = 0,85–3,54, р = 0,065). Выводы . Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены медицинские технологии, применение которых сопровождалось высоким риском инфицирования пациентов K. pneumoniae.
其他摘要：Relevance . Klebsiella pneumoniae is a major cause of severe healthcare-associated infections in children, representing one of the six most widespread multidrug-resistant microorganisms worldwide and requiring the implementation of population-wide treatment strategies. Aim . To study the risk factors for Klebsiella spread in pediatric healthcare settings. Materials and Methods . Here we performed a descriptive retrospective epidemiological study of Klebsiella spp. cases in pediatric units across the entire Kemerovo region (2012–2019). In total, we documented 27,852 treatment outcomes. We further selected 52 confirmed cases and assessed their risk profiles in comparison with 738 condition-matched control children. Results . Average incidence of Klebsiella spp. detection in pediatric healthcare settings was 78.52 per 1,000 patients (95% CI = 75.42–81.74). We revealed a declining incidence of Klebsiella pneumoniae infection in the region, with notable 4-year cyclicity. The proportion of Klebsiella pneumoniae-infected patients increased 2-fold after 5 days of antibiotic therapy. Among the risk factors of Klebsiella pneumonia infection were artificial feeding (OR = 9,21, 95% = 3,31–35,45, р = 0,0001), assisted ventilation (OR = 7,36, 95% CI = 3,92–14,0], р = 0,0001), use of nebulizers (OR = 5,34, 95% CI =2,49 – 10,9], р=0,0001), airway management (OR = 4,62, 95% CI =2,49–8,56, р = 0,0001), preterm birth (OR = 2,55, 95% CI =1,38 – 4,69, р=0,001), low body weight (OR = 2,48, 95% CI = 1,34–4,56, р = 0,002), enema administration (OR = 1,80, 95% CI = 0,78–3,81, р = 0,088), and nasogastric intubation (OR = 1,79, 95% CI = 0,85–3,54, р = 0,065). Conclusions . The incidence of Klebsiella pneumoniae infections is currently lowering and has 4-year cyclicity. Antimicrobial treatment is associated with 2-fold increased risk if administered for ≥ 5 days. A number of healthcare-associated risk factors of Klebsiella pneumoniae infections have been found.
关键词：Klebsiella pneumoniae ; частота ; инфекции ; связанные с оказанием медицинской помощи ; факторы риска ; чувствительность к антимикробным препаратам
