出版社：Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Ciências e Letras de Araraquara
摘要：O prontuário do paciente é uma das formas de comunicação entre os membros da equipe interdisciplinar. Objetivou-se analisar os prontuários de pacientes submetidos à cirurgias eletivas, no período de outubro de 2014 a fevereiro de 2015. Foi realizada uma pesquisa documental incluindo 29 prontuários. Os resultados mostraram que todos os prontuários eram em preenchidos manualmente; 22 continham a assinatura do médico responsável; 27 continham o Termo de Consentimento; o registro de Evolução Multidisciplinar foi realizado em 18 prontuários, englobando diferentes áreas; as notas psicológicas foram redigidas de modo claro, mas faltavam informações sobre a subjetividade. Discutiu-se que se o registro no prontuário é escasso e inadequado à segurança do paciente, da instituição e da equipe ficam comprometidas e há dificuldade para mensurar os resultados assistenciais. Concluímos que os profissionais da equipe mantêm o caráter de especialistas, com forte delimitação do seu papel individual graças à distorção da lógica da interdisciplinaridade.
