出版社：Brazilian Association of Sleep and Latin American Federation of Sleep Societies
摘要：Paciente de 61 anos, feminina, IMC 25 kg/m2 , branca, aposentada. Tabagismo 45 maços/anos. Fazia tratamento psiquiátrico há anos para Esquizofrenia, com diversas internações em leito/dia para tratamento de alucinações e agitação psicomotora, em uso de Ziprasidona, Biperideno e Clonazepan. Também em investigação ambulatorial na Hematologia para eritrocitose e plaquetopenia de causa desconhecida e tratamento para Hipertensão arterial, cianose e dispneia a esclarecer. Internada em 2008 no DAR: torporosa, cianótica, dispneica, com roncos difusos, P2 hiperfonética e edema de M. Inferiores. Hemograma com leucócitos normais, plaquetas 36.000, Hb 19,6 g/dl e Ht 65%. Gasometria (Ar): pH 7,43; PO2 39,4; PCO2 71; BEþ20. Bioquímica normal. ECG: ritmo sinusal, QRS negativo e P pulmonale. RX Torax: aumento da área cardíaca, hilos congestos. TC de crânio afastou AVC e processo expansivo. Iniciado tratamento para broncoespasmo, diurético e oxigênio 3 L/min via cateter nasal e posteriormente com CPAP (roncos constatados na enfermaria). Por orientação psiquiátrica foram suspensos os antipsicóticos anteriores e introduzido Olanzapina, mantido Clonazepam. Após sangria e 1 semana de tratamento: Hb 17,6 g/dl e Ht 56%; Gaso com O2: pH 7,42; PO2 61; PCO2 53; BE þ5; Ecocardiograma com doppler: disfunção importante de VD com insuf. tricúspide e PSAP de 75 mmHg; AE normal e VE com disfunção diastólica leve e FE 55%. Espirometria com DVO de grau moderado, sem variação após broncodilatador. CT de Torax com protocolo para TEP: ausência de falhas de enchimento arterial. Submetida a hiperventilação voluntária houve correção da hipoxemia basal de 84% para 94%, o que indica redução do drive ventilatório central como causa importante da hipoventilação. Teve alta 2 semanas após internação, com melhora clinica, em uso de formoterol, CPAP com O2, Olanzapina e Clonazepan (em retirada). Split night: IAH 10 eventos obstrutivos/h e titulação com CPAP de 9 cmH2O e Oxigênio no restante da noite (Síndrome de Overlap: DPOCþSAOS). Acompanhamento ambulatorial últimos 8 anos com boa adesão ao CPAP e O2 (þ 2 titulações). Os sintomas psicóticos desapareceram, estabilizando a Esquizofrenia com uso de Olanzapina, CPAP e Oxigênio. Houve normalização da hemoglobina e da Hipertensão pulmonar (þ2 Ecocardiogramas). A paciente teve grande melhora da sua qualidade de vida, o que permitiu 3 viagens ao exterior, com uso do CPAP e O2 noturno, tendo abandonado o tabagismo.
