出版社：Brazilian Association of Sleep and Latin American Federation of Sleep Societies
摘要：Paciente idosa, 76 anos, IMC 42, internou na Clinica Médica em março de 2013 devido agravamento da dispneia e cianose há mais de 1 ano. Apresentava sonolência diurna acentuada, grande limitação das atividades e sono de má qualidade. Durante a internação por 2 semanas fez tratamento de ICC, Infecção respiratória aguda e Insuficiência Respiratória Crônica agudizada com VNI (Bipap) e O2 contínuo. RX de tórax: cardiomegalia com congestão hilar bilateral, BNP 667,3 e D-Dímero 0,8. Gasometria arterial: pH 7,30 pCO2 96,6 pO2 61,1 HCO3 47,1 Sat O% 90% Comorbidades: Hipotiroidismo, Hipertensão arterial controlada com Losartana e Aradois. Teve alta após transferência para Cpap com máscara nasal, pressão ajustada em 10 cmH2O e oxigênoterapia domiciliar prolongada, com melhora clinica da cianose, deambulação e da qualidade do sono (ausência de ronco e da sonolência diurna). Polissonografia(psg) 6 meses após a alta (Split night): IAH 64,8 eventos obstrutivos/h; saturação basal da hemoglobina de 89,3%, tendo permanecido 95% do TTS abaixo de 90% (hipoxemia persistente e mantida mesmo após correção das apneias obstrutivas com o uso do Cpap de 7 cm H2O na segunda metade da noite). Esta foi a pressão final sugerida, contudo mantinha dessaturação persistente. Optamos continuar o Cpap com pressão de 10 cmH20 e oxigênio noturno, com boa aceitação. Acompanhamento regular no Ambulatório de Dist. Resp. do Sono nos últimos 2 anos, com média de uso de 7 hs diárias, conforme leitura do cartão do Cpap. Exames de controle (out 2014): Ecocardiograma normal (leve redução relaxamento diastólico de VE); Espirometria: normal. Hemograma e função renal: normais. BNP 12,5 pg ml. Gasometria sem O2: pH 7,43; pCO2 39,2 mmHg; pO2 61,6 mmHg; HCO3 25,7 mmol L e Sat O2 94%. Retirado O2 domiciliar em jan deste ano (Sat O2 Ar: 96%), após 2 anos de uso noturno. Mantinha boa aderência ao Cpap, 10 cmH2O, média de uso acima de 7 hs diárias e fuga bem controlada com uso de máscara nasal. Revisão em julho deste ano: mantendo as mesmas condições, Sat O2 (Ar) 96%, pequena perda de peso, sono restaurador e qualidade de vidasatisfatória, com uso do Cpap (10 cmH2O). Programado controle semestral longo prazo do Cpap e nova psg com Cpap. CONCLUSÃO Paciente idosa, obesa mórbida, tendo desenvolvido insuficiência respiratória crônica últimos anos associada a apneia obstrutiva do sono, com redução do drive ventilatório central, recuperado com sucesso com o uso do Cpap.
