摘要：Background: Mental disorders during pregnancy are common and affect the health of mother and child. Despite a relatively high prevalence rate, treatment options have not been investigated systematically. Particularly symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) may increase significantly during the course of pregnancy. However, proper guidelines for psychotherapeutic treatment of PTSD during pregnancy do not exist. Objective: In this article, we aimed at discussing the effects of untreated PTSD on pregnancy and postpartum mother-child bonding as well as exposure therapy during pregnancy. Method: To do so, we present the case of a pregnant woman with complex PTSD following childhood sexual abuse. At the time of hospitalization, the patient was pregnant in the second trimester and reported intrusive re-experiencing of the traumatic events, nightmares, anxiety and helplessness as well as an impairing level of irritability during social situations. After a careful discussion of the case within our department and at the annual conference of the German Association of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, we decided to treat the patient with dialectical behavior therapy for PTSD (DBT-PTSD) including exposure therapy under the regular observation of a gynecologist. Psychometric measurements (Davidson Trauma Scale (DTS) and Borderline Symptom- List-23 (BSL-23) were used to observe the course of treatment regarding common PTSD-symptoms and disturbances in self-organization (DSO). Results: The intensity of intrusions and hyperarousal increased from the date of admission, reached the maximum when exposure started and decreased below baseline-level at the end of treatment. Avoidance behavior continually decreased from the beginning until the end of therapy. Decreased BSL-23 values show major improvements regarding DSO. To our knowledge, the course of pregnancy was not affected by treatment-induced psychological and physical symptoms. Conclusions : DBT- PTSD is a potential treatment option for patients suffering from PTSD during pregnancy. Yet, further (epigenetic) research in this field is urgently needed. HIGHLIGHTS • Exposure-based DBT-PTSD is a potential treatment option during pregnancy. • Within this context, exposure-induced psychological distress and its potential (epigenetic) effects on the unborn child should be considered. • On the other hand, the risk of impaired postpartum mother-child bonding due to untreated PTSD symptoms has to be taken into account. • Future research should focus on case-control studies to investigate transgenerational epigenetic changes in mothers and their children with regard to long-term child development. Antecedentes : Los trastornos mentales durante el embarazo son frecuentes y afectan la salud de la madre y el niño. A pesar de las relativamente altas tasas de prevalencia, las opciones de tratamiento aún no han sido investigadas sistemáticamente. Particularmente los síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden aumentar significativamente durante el embarazo. Sin embargo, no existen guías adecuadas de tratamientos psicoterapéuticos para el TEPT durante el embarazo. Objetivo : En este artículo, nuestro objetivo fue discutir los efectos del TEPT no tratado en el embarazo y el vínculo madre-hijo postparto, así como la terapia de exposición durante el embarazo. Método : Para ello, presentamos el caso de una mujer embarazada con TEPT complejo por un abuso sexual en su infancia. Al momento de la hospitalización, la paciente estaba cursando su segundo trimestre de embarazo y reportaba re-experimentación intrusiva de los eventos traumáticos, pesadillas, ansiedad y desesperanza así como tambien empeoramiento de los niveles de irritabilidad en situaciones sociales. Tras una discusión cuidadosa del caso en nuestro departamento y en la reunión anual de la Asociación Alemana de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, decidimos tratar a la paciente con terapia dialéctica conductual para TEPT (DBT-TEPT) incluida la terapia de exposición bajo observación regular de un ginecólogo. Se usaron medidas psicométricas (la Escala de Trauma de Davidson (DTS) y la Lista de síntomas Borderline-23 (BSL-23) para observar el curso del tratamiento con respecto a los síntomas comunes de TEPT y las alteraciones en la auto-organización (DSO). Resultados : La intensidad de las intrusiones e hiperalerta aumentaron desde el ingreso, alcanzando un máximo cuando la exposición comenzó y disminuyeron bajo el nivel basal al final del tratamiento. La conducta evitativa disminuyó continuamente desde el inicio hasta el final de la terapia. Los valores disminuidos del BSL-23 muestran una mejoría importante en relación a la DSO. Hasta donde, el curso del embarazo no se afectó por los síntomas psicológicos y físicos inducidos por el tratamiento. Conclusiones : La DBT-TEPT es una opción de tratamiento potencial para pacientes que sufren de TEPT durante el embarazo. Sin embargo, se necesitan con urgencia más investigaciones (epigenéticas) en este campo.
