Dans cet article, nous utilisons un modèle d’agence pour étudier comment, dans un contexte d’asymétrie d’informations, la rémunération d’un médecin devrait être reliée au nombre de patients traités. Les médecins n’ont pas tous la même productivité ; les patients qui ont des besoins homogènes peuvent choisir leur médecin, de sorte qu’à l’équilibre, tous les médecins doivent offrir le même niveau de bénéfices nets (amélioration nette de l’état de santé). Le régulateur qui détermine le schéma de rémunération se préoccupe à la fois de la qualité des soins offerts et du niveau des dépenses encourues. Nous montrons que la solution optimale de second rang donne un schéma de rémunération dans lequel la rémunération marginale par patient augmente avec le nombre de patients. Dans une généralisation du modèle, l’amélioration de l’état de santé du patient peut aussi dépendre des services prescrits par le médecin ; nous examinons comment le coût de ces prescriptions devrait être pris en compte dans le schéma de rémunération.

In this paper we use a principal-agent model to study how the compensation paid to a physician should be related to the number of his patients. Health care providers are heterogeneous in their productivity ; the homogenous patients are mobile so that their level of net benefits must be equalized across providers. The regulating agency is concerned with both the quality of care and the level of expenditures.We show that the second-best (incomplete information) solution implies that the marginal compensation for a patient increases with the number of patients. In an extension, we also account for the possibility that the benefits (health improvement) provided to a patient depend on prescribed services and study how these should enter the compensation scheme.