摘要：OBJETIVO: Presentar un estudio descriptivo y naturalista de cuatro años de duración que realizó un seguimiento del uso del programa de Ayuda para la Depresión (ADep), un programa gratuito de acceso abierto, basado en la internet, con finalidades de psicoeducación e intervención cognitivo-conductual, elaborado en México, y que se compone de siete módulos de autoayuda que incluyen evaluaciones de síntomas depresivos que brindan retroalimentación, viñetas, mensajes grabados, un ejercicio de relajación, un cuaderno de ejercicios personal, bitácoras y foros de discusión para los usuarios. MÉTODOS: Se recopilaron datos de todas las personas que se inscribieron y entraron en la página web de ADep dos o más veces desde la puesta en marcha del programa en el 2009, y se las calificó como "usuarios" o "participantes". Los datos de los usuarios consistieron en: 1) los perfiles de usuario; 2) las puntuaciones obtenidas en la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) en el caso de los usuarios que cumplimentaron las evaluaciones de síntomas depresivos que brindan retroalimentación; 3) las evaluaciones de los usuarios sobre la utilidad del ADep; y 4) las transcripciones de las aportaciones al foro de discusión del ADep. Se obtuvieron los datos brutos de los usuarios mediante la plataforma gratuita de ciberapreindzaje Moodle y se analizaron cuantitativamente (mediante SPSS) y cualitativamente (mediante Atlas.ti). RESULTADOS: En total, 28 078 personas entraron en la página de ADep y de ellas 17 318 (61,6%) fueron calificadas como usuarios al inscribirse y entrar en el sitio dos o más veces. Del total de usuarios, 84,4% fueron mujeres, 64,6% utilizaron el cuaderno de ejercicios, y 60,9% entraron en los foros de discusión (de estos 16,3% hicieron algún comentario). Se observaron síntomas depresivos (puntuación de la CES-D ≥ 16) en 97,1% de los usuarios que cumplimentaron la evaluación que brinda retroalimentación (n = 16 564). La permanencia de los usuarios descendió a lo largo de los siete módulos (desde 12 366 usuarios del módulo 1 a 626 del módulo 7). Sin embargo, los siete módulos recibieron una puntuación alta en cuanto a "beneficio o utilidad", con puntuaciones medias en todos los casos superiores a 4 en una escala de 1 a 5. Los foros de discusión del ADep mostraron una rica interacción social. Los factores predictivos de que se entrara al menos en un módulo (con base en un análisis de regresión logística gradual) incluyeron el sexo femenino, la edad igual o superior a 30 años, la notificación de discapacidad y los antecedentes de intento de suicidio. De los 72 participantes que completaron la evaluación final de los usuarios del ADep, 97,5% indicaron que el programa había sido de gran ayuda para detectar y transformar los pensamientos negativos. CONCLUSIONES: A pesar del alto índice de abandono por parte de los usuarios, y la necesidad de nuevas adaptaciones estructurales, el ADep se puede considerar como una herramienta de salud mental potencialmente útil en México para detectar la depresión (mediante las evaluaciones de la CES-D) y proporcionar un medio de apoyo social a las personas con depresión. Los niveles altos de síntomas depresivos detectados en los usuarios indican que debe investigarse más la función de las intervenciones de acceso libre y autoayuda con base en la internet en los programas públicos de salud mental. La eficacia del ADep en la reducción de los síntomas depresivos y como sistema de apoyo aún no ha sido evaluada, por lo que se la debería analizar en futuras investigaciones.
其他摘要：OBJECTIVE: To describe a four-year descriptive, naturalistic study monitoring the use of HDep (Help for Depression or Ayuda para depression (ADep)in Spanish), an open-access/free Web-based, psycho-education, cognitive-behavioral intervention program produced in Mexico consisting of seven self-help modules that include feedback-generating assessments of depressive symptoms, vignettes, recorded messages, a relaxation exercise, a personal workbook, blogs, and user discussion forums. METHODS: Data were collected on all individuals who entered the HDep site since the program's launching in 2009. Those who entered the site two or more times and also registered as "users" or "participants." The user data consisted of 1) user profiles; 2) scores for the CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale), for users who completed the feedback-generating assessments of depressive symptoms; 3) user evaluations of the usefulness of HDep; and 4) transcripts of HDep discussion forum posts. The raw user data were obtained through Moodle (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment, a free software e-learning platform) and analyzed quantitatively (using SPSS) and qualitatively (using ATLAS.ti). RESULTS: A total of 28 078 individuals accessed HDep and 17 318 of those (61.6%) qualified as users. Of all users, 84.4% were women, 64.6% used the workbook, and 60.9% entered the discussion forums (of whom 16.3% added a post). Depressive symptoms (CES-D score ≥ 16) were observed in 97.1% of the users who completed the feedback-generating assessment (n = 16 564). User retention dropped across the seven modules (from 12 366 users for Module 1 to 626 for Module 7). However, all seven modules were rated very high for "helpfulness/usefulness," with mean scores all above 4 on a 1 - 5 scale. The HDep discussion forums showed a rich social interaction. Predictors of entering at least one module (based on stepwise logistic regression analysis) included being a woman, being ≥ 30 years old, reporting disability, and having attempted suicide. Of the 72 participants who completed the final user evaluation of HDep, 97.5% said it had an enormous influence on helping them to identify and transform negative thoughts. CONCLUSIONS: Despite the high attrition among users, and the need for further structure adaptation, HDep can be considered a potentially useful mental health tool in Mexico for 1) detecting depression (via the CES-D assessments) and 2) providing a means of social support to those with depression. The high levels of depressive symptoms detected among users suggest that the role of free-access, self-help, Web-based interventions in public mental health programs should be further investigated. The effectiveness of HDep in reducing depressive symptoms and providing a support system has yet to be assessed and should be examined in future research.
